一、什么是尿道下裂?尿道下裂的治疗及效果怎样?

　　尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形，发病率为3~4/1000。有人认为此病有隐性遗传，若夫妻生有一个患尿道下裂的孩子，则其它将出生的孩子可有10％的机率发生。

　　正常情况下，当胚胎第7周后尿道皱壁自尿道近端逐渐向龟头端融合成一管形即尿道，这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取决于胚胎尿道沟及皱壁对睾酮的反应。

　　当尿道皱壁形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。另外，尿道开口处的间质组织不发育，形成一扇形的纤维索，围绕尿道外口并延伸和嵌入龟头。

　　尿道下裂有四个特征：

　　1、尿道开口异常;

　　2、阴茎向腹侧屈曲畸形;

　　3、阴茎背侧包皮堆积而腹侧包皮缺乏，包皮系带缺如;

　　4、尿道海绵体发育不全，从阴茎系带部延伸到异常尿道开口，形成一条粗的纤维带。

　　二、尿道下裂有几种类型?

　　临床上按尿道开口位置分5型。

　　1、阴茎头型：尿道开口在冠状沟腹侧中央。此型除尿道开口较窄外，一般不影响排尿和性交功能，可不手术治疗。国外强调美容，主张手术将尿道外口前移至正常位置。

　　2、阴茎体型：尿道外口开自于阴茎腹侧，需手术矫正。下图为手术前后对比。

　　3、阴茎阴囊型：尿道开口于阴囊阴茎交界处，阴茎严重屈曲。(术前图片丢失以后在上传)

　　4、阴囊型：尿道外口位于阴囊，除具有尿道下裂一般特征外，一般阴囊发育差，可有不同程度分裂，有时伴有隐睾。 下图为手术前后照片

　　5、会阴型：尿道外口位于会阴，阴囊分裂，阴茎阴囊伴有完全性或者不完全性转位，若外生殖器发育极差，阴茎短小而屈曲严重形如女性外阴，有时家长误作女孩抚养。下图是同一病人术前后(做过隐睾手术)

　　三、尿道下裂为什么要手术治疗?手术目的是什么?

　　由于II型以上的尿道下裂，阴茎屈曲明显，尿道口位置低，排尿时阴茎不能伸直，排除的尿液被阴茎阻挡，很容易溅湿裤子，因此小儿喜遵着排尿。尿道下裂者由于阴茎屈曲，成人后有性交困难，尿道口位置异常，影响射精，因此尿道下裂必须手术矫正，否则成人后不能正常性生活及引起不孕。

　　尿道下裂的诊断诊断尿道下裂并不困难，但对阴囊型和会阴型，需要与假两性畸形疾病相鉴别。男性阴囊、会阴型尿道下裂伴双侧隐睾者很难与男性假两性畸形相鉴别。女性假两性畸形是由于先天性肾上腺羟化酶缺乏致皮质增生导致阴蒂肥大似小阴唇，尿道口位于肥大的阴蒂根部酷似尿道下裂。

　　阴道狭小，有时不易发现，但其性染色体为xx。尿道下裂的治疗尿道下裂一般都需手术治疗。手术的目的是：第一，能正常站立排尿，第二成人后能正常性生活及生育。因此需矫正阴茎畸形，伸直阴茎;重建尿道，包皮整形，阴茎头整形使之外观尽量完美。通过手术恢复其正常排尿和射精功能。

　　尿道下裂的整形手术已有100多年的历史，手术方法也已有200余种。每种方法各有长短，归纳其手术方法主要为一期成形术及分期成形术两大类：一期成形术是矫正阴茎下曲畸形和重建尿道于一次手术完成;分期手术是先矫正阴茎下曲畸形，并作好包皮皮肤的转移，待6～12个月后，再施行尿道重建的手术。

　　手术方法的选择应根据尿道下裂的类型、病人的具体情况、手术者的经验与习惯灵活掌握。一般来说，阴茎型尿道下裂可采用一期手术，阴囊型及会阴型尿道下裂则根据情况分别采用一期或分期手术。关于手术的年龄，各家意见尚不统一，多数学者认为学龄前应完成全部治疗。

　　因此手术纠正屈曲畸形，需切除阴茎腹侧纤维素，完全伸直阴茎。尿道成形并使其开口位置尽可能接近正常。 手术指征：除冠状沟型尿道下裂且不伴有阴茎屈曲畸形的可作可不作手术外，其余各型必须经手术纠正。

　　四、尿道下裂患儿什么时候手术?

　　过去使用分期手术时的手术年龄在2~5岁时行一期阴茎屈曲矫正，青春期完成尿道成形。随着手术器械的改进，材料的改进(主要是缝线)，技术的提高，手术年龄提前。Duckett认为，只有满3个月，麻醉保证安全的情况下即可手术。而易被接受的年龄在6~18个月之间。早期手术后小儿能站立排尿，能减少小儿的心理负担。而且能避免多次手术，降低手术费用，而且在3岁之内阴茎增长幅度很小，不会影响阴茎的发育。

　　五、尿道下裂手术后有哪些并发症及预防?

　　并发症常见的并发症、有尿瘘、狭窄、伤口感染裂开等，防止并发症的发生是获得成功的诀窍。术前充分准备，术中精细操作，术后小心护理，可减少并发症的发生。术前清洗会阴部皮肤，保持手术部位清洁，降低伤口感染机会。

　　术后躺在床上时间长，学会在床上排便，手术当天早晨排空大便，术后不会因为用力排大便导致伤口出血，伤口裂开的危险。手术后若大便干结，最好多吃水果、蔬菜等，必要时使用开塞露促进排便。术后注意不要挤压阴茎，以免造成伤口愈合不佳，特别是父母要在晚间注意小孩不要侧卧，那样很容易压坏伤口。

　　凡做了尿道成形的病例均需引流尿液，国内比较常见的是做耻骨上膀胱造瘘，成形尿道内留置带侧孔的支架管。膀胱造瘘管是引流尿液作用，术后可能常出现红色尿液，即血尿，一般不需要特殊处理，适当多饮水，防止血凝块堵塞造瘘管。耻骨上膀胱造瘘由于造瘘管的刺激，小儿常有排大便的便意，以及肛门或者会阴部瘙痒，一般无需特殊处理，可以用温热毛巾敷在会阴部，瘙痒症状常有好转。

　　六、出院后应该注意什么?预后怎样?

　　尿道成形术后，新的尿道由于缺乏尿道海绵体保护，尿道前壁薄弱，最好在两年内不要玩可能压迫阴茎及会阴的玩具，如自行车、木马等。出院后注意尿线，若尿线变小，去医院行尿道扩张，若出现排尿困难才去医院，可能尿道狭窄严重，须再次手术。

　　还要注意就是若术后阴茎腹侧皮肤有感染，应及时治疗，因为尿道前壁薄弱，且没有尿道海绵体保护，很容易出现破溃，而导致尿道瘘，笔者见到一例手术15年后，阴茎腹侧包皮有一红点，未及时处理而导致尿道瘘。尿道下裂术后若没有并发症，且以后阴茎发育好，95％以上可以结婚生育。