肛管直肠因肛门周围间隙感染、损伤、异物等病理因素形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常通道，称为肛管直肠瘘，简称肛瘘。其临床表现特点为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿、瘙痒。是一种常见的肛门直肠疾病，且复发率较高。可发生于不同性别、年龄，以20-40岁青壮年为主，男性多于女性。

　　目前多数学者认为，肛瘘难以自愈，必须手术治疗，手术的原则是将瘘管全部切除或切开，必要时亦应将瘘管周围的炎性瘢痕组织一并切除，形成一个上宽下窄敞开的创面，不留残腔，使切口能从基底部开始向外生长愈合，避免瘘管再次形成。肛瘘的正确分类又对选择手术方式关系极大。

　　一般将肛瘘分为四类：

　　1、低位单纯性肛瘘，只有一条瘘管，并通过外括约肌深部以下，内口在肛窦附近。

　　2、低位复杂性肛瘘，瘘管在外括约肌深部以下，外口和瘘道在两个以上者，内口在肛窦部位（包括多发性瘘）；

　　3、高位单纯性肛瘘，仅有一个瘘道，瘘管穿过外括约肌深部以上，内口位于肛窦部位；

　　4、高位复杂性肛瘘，有两个以上外口及瘘管有分支，其主管通过外括约肌深部以上，有一个或两个以上内口。

　　在分类基本明确之后，才能正确选择不同术式。不管采用哪种手术方法，都必须掌握以下几个关键问题：

　　（1） 找准内口并正确处理，是手术成功的关键；

　　（2）妥善处理肛管直肠环和括约肌：外括约肌深部以上瘘管或穿过肛管直肠环的瘘管，不能直接切开，应采用挂线，使其缓慢切开，以防止肛门失禁：

　　（3）妥善处理肛尾韧带；肛尾韧带可以纵形切开，不能横形切断，若确实需要切断，要将两断端重新缝合固定，以免造成向前移位和塌陷；

　　（4）手术创面一定要“内小外大”，以利引流；

　　（5）手术过程中，对肛瘘管壁组织的处理，不主张完全切除，应作部分保留。尤其是面积较大的管壁组织，如切除过多，会使创口增大和加深，轻则延长收口时间，重者影响肛门括约肌功能。

　　术后换药，功劳占半。术后创口的换药，必须辨别阴阳、新旧、有无腐肉、胬肉、脓毒等，分别采用祛腐生新，清热利湿，生肌收口的方法，亦即“辨创换药”。由于术后伤口为开放性创面，创面的处理应考虑渗出液的性质、多少及创面的生长情况采用不同的中药坐浴和换药。

　　术后伤口换药需注意：

　　（1）术后根据创面情况控制排便48h，在每次排便后，熏洗坐浴并换药。

　　（2）放置的引流纱条既要引流畅通，又要紧贴于创面底部和切开的内口部位，保证创面肉芽由内向外生长。

　　（3）创面每日换药1次，对于行开窗旷置术未切开的窦道，每日认真冲洗后加压固定。

　　（4）根据创面生长情况，适时收紧橡皮筋紧线。

　　对于伤口愈合延迟，考虑以下因素进行处理：

　　（1）一种促愈药物使用一段时间之后，可以采用其他的促愈药物进行换药，如康复新液、生肌膏等。

　　（2）考虑结核性肛瘘，可以采用抗结核药物局部应用进行诊断性治疗，如用异烟肼或利福平药粉洒于创面换药。

　　（3）伤口假性愈合，注意观察伤口，进行仔细检查，必要时修剪伤口。

　　（4）伤口形状不利于伤口的引流和伤口愈合时，要进行必要修剪，如肉芽组织高出创面要进行修剪。

　　（5）伤口水肿：可以用饱和硫酸镁坐浴，或者用草木犀流浸液片口服消肿，必要时局麻下修剪水肿部位。