一、癌症患者静脉血栓栓塞症（VTE）的发生率

　　静脉血栓栓塞症（VTE）为癌症患者的主要并发症，发生率为4％-20％，并且为导致死亡的原因。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PE）。 癌症患者DVT的风险增加数倍，住院的癌症患者及正接受药物治疗的患者发生DVT的风险更大。基于人群的研究发现，癌症患者血栓形成的风险增加4.1倍，接受化疗的患者风险增加6.5倍。其实目前癌症患者VTE发生率（4％-20％）的报道远远低于尸解的发现，后者发生率为50％。

　　二、癌症相关的VTE的后果

　　一项回顾性观察研究提示，接受化疗的癌症患者，静脉和动脉血栓栓塞占死亡原因的9％(1)。在发生VTE同时诊断癌症，或在发生VTE 1年内诊断，1年时死亡率增加3倍。癌症患者接受外科手术，术后发生致命性PE的风险是非癌症患者接受同样手术的3倍。

　　三、癌症患者VTE的危险因素

　　癌症患者发生VTE的危险因素因肿瘤的种类及自然病史的不同而异。恶性肿瘤诊断初期VTE的风险最高。已有报道，某些部位的肿瘤，如胰腺、胃部、脑部、卵巢、肾脏、肺部肿瘤及已出现转移的肿瘤与VTE发生相关。最新研究提示恶性血液系统疾病，特别是淋巴瘤与VTE发生极度相关。

　　癌症患者接受活性药物治疗者VTE发生风险明显增加。新的抗肿瘤药物特别是抗血管再生的药物VTE发生率较高。激素治疗特别是他莫西酚（tamoxifen）的应用及红细胞刺激因子等可增加VTE的风险。癌症患者住院时VTE的风险明显增加。与非癌症患者相比，癌症患者接受外科手术，术后DVT风险增加2倍，致命性PE风险增加3倍。其他可能的危险因素包括：化疗前血小板数量>350，000/ul和存在致血栓的基因突变。癌症患者VTE的危险因素见表1。

　　表1 癌症患者VTE的危险因素

　　患者相关因素

　　高龄

　　种族

　　并存疾病（肥胖、感染、肾脏疾病、肺部疾病、动脉血栓栓塞）

　　既往VTE病史

　　化疗前血小板数量增加

　　遗传性致栓基因突变

　　肿瘤相关因素

　　原发肿瘤的部位（消化道、脑、肺、生殖系、肾脏、血液）

　　诊断后的最初3-6月

　　肿瘤近期转移

　　治疗相关因素

　　近期接受大手术

　　正在住院

　　接受化疗

　　接受激素治疗

　　目前或近期接受抗血管再生治疗（thalidomide, lenalidomide）

　　目前接受促红细胞刺激因子治疗

　　留置中心静脉导管

　　四、指南的推荐

　　指南推荐共包括5方面的问题，同时提供文献综述及分析。

　　1、住院的癌症患者是否应接受抗凝治疗预防VTE?

　　指南建议：

　　癌症住院患者如果无出血或其他抗凝禁忌证应给予抗凝药物预防VTE。

　　文献综述及分析：

　　文献报道住院的癌症患者VTE发生率从0.6％-18％（见表2）。有三项多中心、双盲、安慰剂对照的研究观察了因急性疾病住院的患者应用低分子肝素或fondaparinux预防预防血栓形成的疗效。三个试验入选患者的标准不同，并且入选的患者中癌症患者的比例较低。尽管每项试验报道应用预防血栓的治疗可明显降低VTE的风险，但只有一项研究提供了癌症患者预后的资料，且两组相比无统计学差异。

　　2004ACCP指南明确推荐（IA）卧床的癌症患者应用低剂量肝素或LMWH预防VTE。

　　表2 住院患者抗凝治疗预防VTE的临床试验

　　文献    病例数  肿瘤患者   安慰剂组事件  治疗组事件   相对风险  P值    95％ CI

　　MEDENOX  579    72 (12.4％)  43/288 (14.9％)  16/291(5.5％)    0.37