结核病严重影响人民健康,是我国重点防治疾病之一。对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者，不仅在于恢复患者健康，而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。

　　随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展，短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核患者的增多，使肺结核的诊断和治疗日趋复杂，需要建立规范的诊断程序和治疗指导原则，以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识，正确掌握诊断技术，合理使用化疗方案，提高肺结核病的诊断和处理水平。

　　一、肺结核的临床表现

　　有下列表现应考虑肺结核的可能，应进一步做痰和胸部Ｘ线检查。应注意约有20％活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。

　　1、咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。

　　2、发热(常午后低热)，可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。

　　3、结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Ｐｏｎｃｅｔ病)等。

　　4、结核菌素(ＰＰＤ Ｃ5ＴＵ)皮肤试验:我国是结核病高流行国家，儿童普种卡介苗，阳性对诊断结核病意义不大，但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态，发病机率高，可做为临床诊断结核病的参考指征。

　　5、患肺结核时,肺部体征常不明显。肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。康尼峡缩小提示肺尖有病变。

　　二、肺结核的影像诊断

　　细菌学检查是肺结核诊断的确切依据，但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。胸部Ｘ线检查也常是重要的。但是肺结核的胸部Ｘ线表现并无特征性改变，需注意与其它肺部疾病鉴别。

　　一般而言,肺结核胸部Ｘ线表现可有如下特点:

　　1、多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。

　　2、病变可局限也可多肺段侵犯。

　　3、Ｘ线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。

　　4、易合并空洞。

　　5、可伴有支气管播散灶。

　　6、可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。

　　7、呈球形病灶时(结核球)直径多在3ｃｍ以内,周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征。

　　8、病变吸收慢(一个月以内变化较小)。