1、概述

　　咳嗽能清除呼吸道的分泌物，排出吸入的致病物及异物，是一种重要的防御机制。然而频繁、剧烈的咳嗽，影响患者的呼吸、睡眠和日常工作，是最常见的一种症状。引起咳嗽反射的刺激有炎症、淤血、理化因素或肿瘤等。

　　咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。胸片阴性的慢性咳嗽称不明原因的慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。

　　2、现病史

　　（1）起病急缓和病程长短 急性咳嗽多见于感冒、急性咽炎、急性支气管炎、肺炎、气胸和胸膜炎等；慢性咳嗽缓慢起病，多见于慢性咽炎、慢性支气管炎、肺结核、肺癌、支气管扩张、肺间质性疾病等。

　　（2）咳嗽的性质与音色 短促的轻咳见于干性胸膜炎、胸膜创伤或胸部手术后；犬吠样咳嗽多见于喉头痉挛；低声嘶哑咳嗽，多见于声带肿胀、声带麻痹；金属音的咳嗽多见于支气管肺癌、淋巴结肿大或食管癌压迫支气管；咳嗽无力见于全身衰竭、呼吸肌无力和胸腹部手术麻醉过程中；百日咳可有阵发性痉挛咳嗽伴鸟啼样吸气声。

　　（3）咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响 晨起咳嗽见于慢性支气管炎和支气管扩张；夜间咳嗽见于左心衰竭和哮喘；进食时咳嗽见于食管-气管瘘；体位改变引起咳嗽见于支气管扩张、脓胸并支气管胸膜瘘、纵隔肿瘤和大量胸腔积液等。

　　（4）痰量 干咳常见于咽炎、喉炎、早期肺结核、肺尘埃沉着病、肺癌和胸膜炎等；咳少量痰见于早期急性支气管炎、肺炎、肺结核等；咳痰较多者见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸并发支气管胸膜瘘和部分肺泡细胞癌等。

　　（5）痰的颜色和性质 白粘痰见于支气管炎；脓痰见于肺脓肿、支气管扩张和脓胸合并支气管胸膜瘘；铁锈色痰见于大叶性肺炎；砖红色胶冻样痰提示肺炎克雷伯杆菌肺炎；巧克力样痰见于阿米巴肺脓肿；黄绿色痰见于肺部铜绿假单胞菌感染；白色黏稠且牵来成丝难以咳出提示真菌感染；粉红色泡沫样痰提示左心衰竭；暗红色血痰多为二尖瓣狭窄或肺梗死所致；鲜血痰见于肺癌、肺结核和肺梗死；烂桃样或果酱样痰见于肺吸虫病；灰色或黑色痰见于肺尘埃沉着病；脓臭痰见于厌氧菌感染。

　　（6）伴随症状

　　大量咯血见于支气管扩张、肺脓肿、肺结核空洞等；少量咯血或血痰见于支气管内膜结核、支气管结石、肺癌等。胸痛见于胸膜炎、胸膜肿瘤或肺炎和肺癌累及胸膜等。呼吸困难见于慢性支气管炎、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化等。高热见于感染性肺炎、肺脓肿等，低热见于肺结核等。

　　3、相关病史

　　（1）年龄和性别。幼年或年轻发病，考虑肺结核、支气管扩张和哮喘等；老年人应考虑慢性支气管炎和肺癌；年轻女性应考虑结缔组织疾病引起肺部病变。

　　（2）既往史。重点查询有无麻疹、百日咳、支气管肺炎（迁延不愈）、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核病史；有无心脏病病史；有无结缔组织疾病、尿毒症和恶性肿瘤的病史；有无过敏性疾病史。

　　（3）生活和工作环境。吸烟及被动吸烟与慢性支气管炎及肺癌关系密切；长期粉尘接触者，应考虑尘肺；接触有毒、有害气体及油烟者，慢性咳嗽可能与工作环境有关；初入高原或登山者出现咳嗽，应注意高山病。

　　（4）用药及治疗措施。应用血管紧张素转换酶抑制剂降血压出现咳嗽，停药后咳嗽缓解，咳嗽为药物反应；应用细胞毒性药物（博莱霉素、丝裂霉素、环磷酰胺等）和非细胞毒性药物（呋喃坦啶、柳氮碘胺吡啶等）可引起药物性肺损害；胸部放射治疗者，应考虑放射性肺炎。