1、

　　什么是血栓

　　血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。如血栓发生在动脉，导致供血的器官或组织严重缺血或血流中断，如脑供血不足、不稳定性心绞痛；甚至坏死，如急性心肌梗死、脑卒中。如血栓发生在静脉，如下肢深静脉血栓形成，可引起下肢血液回流障碍，引起水肿和静脉功能不全等。

　　2、

　　什么是栓塞

　　栓塞是心脏或血管内已形成的血栓脱落，顺血流堵塞其他重要脏器血管的综合征，如心房纤颤常有左心房内血栓血栓形成，血栓一旦脱落，则可顺血流堵在脑血管，引起脑组织坏死（脑栓塞）或外周血管（如下肢动脉、肾动脉）；下肢深静脉血栓形成可脱落堵塞肺动脉（肺栓塞），引起急性右心衰竭，严重导致病人死亡。

　　3、

　　血栓栓塞有什么危害

　　血栓栓塞导致器官或组织供血减少或者中断，或者血液淤积于某个器官或者组织，造成器官衰竭或功能障碍、致残、丧失工作能力、甚至死亡。血栓栓塞性疾病临床很常见，严重危害大众生命和健康，影响家庭幸福，每年因血栓和栓塞给个人、单位和国家造成大笔医疗费用支出和劳动力浪费。

　　4、

　　什么是房颤？

　　心脏就象一个泵，每次搏动都将血液泵向全身，为全身的组织和器官提供氧气和营养物质。心脏的这种机械活动是受电活动控制和支配的，正常情况下，电活动来源于位于心房的窦房结，窦房结规律发出电脉冲，每分钟60－100次，向心脏各部分传导，引起心脏各部位顺序而规律的收缩（心房到心室）。

　　房颤时，心脏的电活动不再受窦房结支配，被心房内快速，杂乱无章的电活动替代，相应地心室出现快速而没有规律的收缩和舒张。

　　5、

　　房颤的发生率是多少？

　　据统计，房颤大约占成年人群的4％，房颤的发生明显和年龄相关，40岁以后房颤发生开始增加，65岁以后开始显著增加，年龄每增加10岁，。老年人房颤发生率约7-14％。

　　6、

　　房颤引起血栓栓塞的高危因素是什么

　　先前的短暂脑缺血发作（TIA）、脑卒中或周围血管栓塞，左室功能低下（超声中或重度心功能不全，或近期充血性心力衰竭）或高血压病人。

　　有高危因素（二尖瓣狭窄、二尖瓣环钙化、较高龄、高血压、慢性心衰、明显的冠状动脉疾病、糖尿病、甲亢，超声发现左室功能不全、左房增大、左房内自发回声）的病人，应考虑口服抗凝剂。

　　次要的危险因素还有糖尿病、冠心病、年龄在65~75岁和甲状腺功能亢进。

　　低危人群定义为60岁以下，没有瓣膜或器质性心脏病、高血压、糖尿病、冠心病或甲状腺功能亢进，这样的病人15年累积脑卒中发生率为1、3％，无需抗凝，服阿司匹林就可以了；有脑卒中或短暂脑缺血发作病史的病人，年脑卒中发生率可以达到12％。

　　7、

　　房颤有什么危害

　　房颤时心脏排血量减少四分之一以上，甚至达到50％，尤其同时存在心室功能有损害时。房颤可诱发或加重心力衰竭和肺水肿，诱发心肌缺血。由于心房失去收缩能力，容易导致心房内血栓形成，脱落后引起脑栓塞或其它外周血管栓塞。房颤是脑卒中的独立危险因素，房颤病人缺血性脑卒中发生率平均每年5％，占脑梗塞的10％-15％；有非瓣膜病性房颤的病人，发生脑栓塞的危险是没有房颤的5-7倍，当心脏有瓣膜病时（如风湿性心脏病），发生比例更高。

　　房颤病人每年发生脑部血栓栓塞的危险为5％左右，房颤导致的血栓占脑梗塞的10％-15％，房颤后脑卒中具有更高的致死率和致残率。

　　一项回顾性研究表明，71％的脑栓塞在观察的6周内死亡或遗留有严重的神经系统症状。在两性前瞻性研究中，分别有63％和44％的房颤中风病人致死或者致残。

　　8、

　　如何预防房颤发生脑栓塞？

　　房颤病人最根本、最有效的治疗措施是在治疗原发疾病的同时考虑药物或电复律，但如房颤发生时间大于48小时，必须在复律前后抗凝。如复律不成功或者复律后无法维持窦性心率，则必须考虑长期抗凝问题。

　　多个随机试验的荟萃分析显示，在非瓣膜病性房颤病人，不抗栓的病人年脑卒中发生率为4、5％，而口服抗凝治疗的病人为1、4％，脑卒中危险下降了68％；抗凝治疗的病人大出血没有显著性增加；抗凝降低死亡率33％

　　在阿司匹林也有效，总体上缺血性脑卒中的危险下降21％，年脑卒中发生率不用药组为8、1％，阿司匹林治疗组为6、3％。

　　在房颤已发生了脑栓塞的病人，口服抗凝剂降低年主要心血管事件（血管性死亡、非致命性脑卒中、非致命性心肌梗死或周围血管栓塞）47％，脑卒中危险下降66％，抗凝组没有病人发生脑出血。阿司匹林降低主要终点事件17％，脑卒中下降14％，与安慰剂对照组比较无统计学差异。

　　9、

　　口服抗凝药物安全么，出血发生率很高么？

　　使用口服抗凝剂脑出血的发生率非常低，总体上年发生率0、5％左右，与口服阿司匹林的发生率差不多，出血事件与监测时国际标准化比值（INR）增高和年龄相关。

　　合适的用药剂量应在保证安全性的情况下，有效预防脑栓塞的发生。

　　10、发生了脑栓塞还需要抗栓么？什么时候开始？

　　发生一次栓塞后近期复发危险性很高，必须及早开始抗凝治疗，但过早抗凝又可能使栓塞后脑组织转为出血的危险性增高。

　　建议中、小栓塞性脑梗塞于中风后24小时CT证实无出血，再开始抗凝；而大梗塞则需推迟至中风后7天CT排除延长出血后才开始抗凝治疗。

　　11、

　　使用口服抗凝药物为什么要验血监测？

　　服用华法林期间，应按医嘱及时地到医院验血，这种血液化验叫国际标准化比值，简称为INR。医生必须根据验血的结果才能及时准确地调整病人的用药剂量，既能保证抗栓效果，又最大限度地减少出血危险。

　　医生根据病人的血液的化验结果决定病人所需要服用的华法林剂量，达到个体化的治疗。

　　12、口服抗凝药物可治疗什么样的血栓性疾病?

　　(1)

　　静脉血栓栓塞（肺栓塞和深静脉血栓形成）的一级和二级预防；

　　(2)

　　预防机械瓣和生物瓣置换病人，或房颤病人（包括非瓣膜病性房颤）发生周围血管栓塞；

　　(3)

　　在外周动脉疾病病人预防急性心肌梗死；

　　(4)

　　在急性心肌梗死病人预防脑卒中、心肌梗死复发和死亡；

　　(5)

　　某些二尖瓣狭窄病人预防周围血管栓塞

　　13、血栓防治门诊

　　血栓性疾病跨越多个学科，诊断、用药和监测专业性非常强，病人最好到条件良好的血栓防治门诊就诊。

　　我们自己的初步体会是，血栓防治门诊加床旁INR监测，是提高华法林抗栓疗效，确保病人安全性的有力措施，结合对病人各种方式的宣传教育，还可提高病人用药的依从性，增强心理承受能力和抗病的自信心。

　　14、风湿性瓣膜病需要抗栓么

　　理论上，如无出血风险，所有的瓣膜病都应接受抗栓治疗，可见抗栓治疗的重要性。越是血栓的高危个体抗栓获益越大。

　　周围血管栓塞在风湿性二尖瓣病变明显多于其它形式的瓣膜病，据推测，在整个疾病过程中发生率至少为五分之一。如合并房颤，则发生率比窦律者提高7倍。

　　应当清楚，相同的出血事件不能抵销掉血栓栓塞事件的下降，因为后者的结果更为严重。

　　15、换瓣手术的病人必须长期或终生口服抗凝药物。

　　换瓣手术成功后仍有较高的死亡率，许多病人不是死于心脏问题，而是死于脑栓塞或者脑出血。

　　原因是没有对这部分病人管理起来，很好地监测、随访和正确合理的使用口服抗凝药物，致使抗栓不足或者抗栓过度，既不能有效的防止血栓栓塞的发生，又不能及时发现抗凝过度的情况，发生血栓栓塞或者严重出血。

　　强烈推荐所有机械瓣病人都要接受长期（永久）口服抗栓治疗，是预防瓣膜置换术后血栓栓塞事件的根本措施。