前交叉韧带损伤是骨科常见疾患，损伤后常表现为膝关节的不稳，且常合并有膝关节内其他结构：半月板、股骨髁以及内外侧附韧带的损伤，严重影响患者的生活、工作。ACL损伤的重建方法较多，而关节镜下的ACL重建是目前治疗ACL损伤的最好方法之一，自2005年6月～2008年6月，26例ACL损伤患者采用关节镜下四股N绳肌腱重建，现报告如下：

　　1、材料与方法

　　1.1一般资料

本组病例26本组中,男18例,女8例。年龄19-62岁,平均29岁。左膝17例,右膝9例。致伤原因:运动伤12例,车辆伤6例,高处坠落伤4例,摔伤4例。伤后至手术:3天-7年,术前平均病程8.9个月。术前均行X线摄片及MRI检查,MRI报告损伤或断裂诊断22例,显示不清4例。

合并内侧半月板损伤6例,外侧半月板损伤11例,内、外侧半月板均损伤4例。合并内、外侧副韧带损伤8例,后交叉韧带损伤1例。术中行半月板缝合8例,其余行半月板部分切除或全切术。修补内、外侧副韧带。所有均行髁间窝成型。术前体查膝关节肿胀15例,浮髌试验阳性9例,膝侧方应力试验阳性8例,前抽屉试验阳性19例,Lachman试验阳性22例,轴移试验阳性16例,膝关节交锁5例。手术前后均用Lysholm评分。

　　1.2手术方法

硬腰联合麻醉，仰卧截石位，患肢大腿根部上电动止血带置于专门的腿架上，常规首先关节镜下探查膝关节，对于合并的半月板根据相应情况行半月板成形或缝合术。明确有ACL损伤需重建的患者，先退出关节镜，于胫骨结节内侧1cm作约4cm长小切口，显露半腱肌、股薄肌腱性部分，取腱器取腱，折成四股约11cm长，中间用2-0抗菌薇乔线缝合。

两端以5号爱惜帮不吸收缝线缝合,两端保留缝线，测量缝合后N绳肌腱的周径，预张备用。再次置入关节镜，用电动刨削器清除髌下皱襞和ACL残余组织，常规行髁间窝成形以防其对植入物的撞击。定位重建ACL股骨的附着点在髁间窝弧顶10点半(右膝)或1点半(左膝),髁间窝外壁距后缘骨皮质约5mm。胫骨端隧道的制备:将胫骨导向器固定在55°位置上。

　　1.3康复

　　术后使用功能支具8周。术后1周开始股四头肌等长收缩,0°-90°膝关节屈伸练习及负重。术后2周行90°静力性下蹲,6周固定自行车练习,12周行20°-130°的等张肌力锻炼,6个月可进行游泳、慢跑、爬楼梯等力量恢复锻炼,12个月后根据情况可恢复剧烈运动。

　　1.4随访

　　所有患者术后获得随访，随访时间半年至3年，平均1.2年，检查膝关节的稳定性，活动度及抽屉试验，采用Lysholm膝关节评分[1]，并与术前比较。

　　2、结果

　　全组病例无关节粘连、伤口感染、植入物断裂、血管神经损伤等并发症。12例术后曾出现不同程度需处理的关节积液。2例有不同程度的膝周痛。1例出现小腿中段前方感觉麻木，经神经营养治疗，2月后缓解，1例膝关节I°前抽屉实验阳性，其余所有患者均恢复原运动或工作。所有膝关节不稳症状消失，前抽屉试验阴性，膝关节屈伸0～130°。Lysholm评分由术前58分提高到最后随访95分,其中优(95～100)18例,良(85～94)6例,中(65～84)2例,优良率92.3％。

　　3、讨论

　　3.1ACL重建指征

　　ACL损伤在运动损伤中较为常见，除了会引起不稳症状外，还可继发半月板及软骨损伤,最终引起膝关节骨性关节炎。随着关节镜微创技术的发展，关节镜下ACL重建被认为是治疗ACL断裂的常规方法。

　　ACL由前内侧束和后外侧束两部分组成。两束韧带在膝关节伸屈活动中各自的生物力学特性不同韧带各束纤维的长度和张力随着膝关节的伸屈活动发生变化。前内侧束在屈膝位保持紧张,后外侧束在伸膝位保持紧张,后外侧束断裂为主的损伤常伴有关节不稳。