主动脉夹层动脉瘤破裂：海曼、朱刚猝死球场的元凶

　　几年前，我国优秀排球员朱刚因“夹层动脉瘤破裂”猝死球场，立即远送华西彻夜抢救，也无法起死回生。因夹层动脉瘤破裂当场死亡。

　　回想美国著名女排球员海曼，当年也因夹层动脉瘤破裂猝死场上。相似的悲剧，10余年重演。

　　有必要介绍“夹层动脉瘤” 极其凶险疾病。

　　夹层动脉瘤都合并高血压吗？

　　高血压发生胸主动脉夹层瘤的比例高。很多夹层急性发作病人血压很高。

　　平时有哪些临床表现？

　　发病时三层动脉壁如全冲破就当场死亡。

　　一般是内中膜冲破外膜保存。

　　症状和典型诊史。

　　突发高血压、剧烈背痛胸痛、大汗淋漓、虚脱、首当心梗，心电图无典型表现，即应考虑本病。

　　CT发现主动脉腔由一变两，即可肯定。

　　有效降压，转心血管外科得救。

　　重视控制突发高血压，防止冲破动脉壁是关键。

　　夹层动脉瘤怎样治疗？

　　胸主动脉夹层治疗方法

　　1，手术。手术开胸把夹层段动脉血管替换为人工血管。创伤大、出血多、并发症也多。

　　2，微创。微创法即夹层动脉瘤腔内隔绝术EVGE，在大腿做个小切口，沿股动脉引导人工血管到病变部位封闭裂口。

　　夹层时，高血压为何危险-易冲破。

　　夹层是主动脉一段扩张，常发于胸主动脉如图，夹层动脉瘤是一大的搏动包块，状如肿瘤。

　　胸主动脉壁，外-中-内膜三层，紧连无间隙，中膜厚实均匀很关键。高血压使内-中膜损害，稀疏变薄易被冲破。

　　再突发血压波动，易冲破动脉壁形成裂口，血流不断冲刷，在中-外膜间撕裂形成夹层。

　　外层膨胀越大，夹层动脉瘤越易破裂。

　　各部位夹层动脉瘤都适于腔内治疗吗？

　　大部分都可以。

　　夹层可发于主动脉各段。

　　升主动脉和夹层主要用开胸大手术。

　　其它部分基本上可用腔内微创治疗。

　　微创治疗后复发吗？如何预防？

　　腔内隔绝段。成功后这段一般不复发。

　　高血压、动脉硬化如不控制，可复发。

　　其他段。多数被血栓闭塞，偶有再发或多发。复发不多见。

　　术后生活中应注意什么？

　　最重要：

　　服药控制血压，消除原发疾病。

　　除此以外，可与正常人一样生活。

　　腔内治疗后还需哪些后续医疗？

　　后续治疗，主要是控制高血压原发因素。才能取得长久疗效。

　　定期随访

　　检查移置物是否正常，术后3-6-12月必访，一年后酌情随访。

　　腔内治疗术需要终身服药抗凝？

　　传统的夹层动脉瘤手术，术后每天服用华法林，终身抗凝防止形成血栓。EVGE一般不需终身服药。

　　假腔内血栓形成有助于闭合。

　　EVGE需要花多少钱？

　　目前推荐使用进口材料和支架，整个医疗约需十至十余万元。比前些年大为减少。而人工血管置换术医疗费用继续升高。

　　医疗检查费较高。

　　有没有国产的支架？

　　我院已引进进口和国产支架

　　本病有无保守治疗方法。

　　严格来讲，不存在保守疗法。

　　要么未治，只降血压来减少破裂几率；要么手术，危险高损伤大。只有介入治疗，危险小效果好。