由于急性胰腺炎误诊的原因复杂，误诊的疾病多种多样，误诊的后果严重，我复习了相关文献、结合近30年临床经验以及病人家属经常提及的问题，把临床最容易出现误诊误治的原因归纳起来，供基层医务工作者及患者家属参考。

　　一、误诊误治原因

　　（一）病人及家属的原因

　　因病人及家属经济困难、对胰腺炎严重性认识不足，不配合诊断治疗，导致误诊误治。

　　1、自认为是急性胃肠炎：比如饮酒、高脂餐或吃火锅后腹痛，误认为急性胃肠炎，自己在药店买药  吃或在附近诊所就医，导致病情加重。

　　2、误认为原有疾病发作：比如经常胆囊结石引起腹痛，自己买止痛药吃，如胆舒胶囊等可以缓解疼痛，误认为这次发作仍然为胆囊结石所致，忽视了胆源性急性胰腺炎存在。

　　3、经济困难：腹痛发生后不愿意做相关检查，比如血、尿淀粉酶、脂肪酶或腹部B超、CT等检查。

　　4、重视不够：明知胰腺炎发作，不到大医院治疗，在小医院治疗病情加重后再转大医院，最后失去抢救时机。其原因之一是图方便，离家近，便于照顾；原因之二是节约钱；原因之三是对胰腺炎预后不了解。

　　（二）医生的原因

　　病人因腹痛已到医院，因医生的技术、思路及责任心导致误诊误治。

　　1、对诱因认识肤浅：对饮食不节或脂餐饮酒后出现上腹疼痛伴恶心呕吐，很少想到查淀粉酶和影像学检查，而误诊为急性胃肠炎或慢性胃炎急性发作，给予解痉止痛治疗后，病情加重，再次就诊时急查血尿淀粉酶、B 超或CT检查，才确诊为急性胰腺炎 。

　　2、满足于原有疾病的诊断：既往有胆囊结石患者，出现右上腹疼痛，只想到慢性结石性胆囊炎急性发作，而忽视了胆源性急性胰腺，做急诊胆囊手术，术中发现胰腺炎，增加了术后并发症及病死率。有肝炎病史患者出现腹痛、黄疸，而误诊为黄疸性肝炎。左肾结石患者出现左上腹疼痛及腰肋部胀痛，误诊为左肾结石。冠心病患者出现上腹疼痛伴心前区隐痛，心电图提示ST段改变，而误诊为心绞痛，经监护治疗后，出现休克，又误诊为心源性休克。腹痛加剧，出现全腹膜炎后，才查血尿淀粉酶、B 超或 CT 检查，确诊为重症急性胰腺炎。

　　3、对全腹膜炎缺乏正确分析： 部分重症急性胰腺炎，发展迅速，就诊时已有全腹膜炎，腹腔穿刺液涂片查见脓细胞和白细胞，或血性腹水，未做腹水淀粉酶、脂肪酶及血、尿淀粉酶、脂肪酶以及CT检查检查，而误诊为消化性溃疡穿孔和阑尾炎穿孔、肠绞窄，急诊手术确诊为重症急性胰腺炎 。

　　4、对特殊类型胰腺炎缺乏经验：如早期妊娠合并胰腺炎恶心呕吐明显，误诊为早孕反应。晚期妊娠合并胰腺炎，腹部症状体征不典型，误诊为宫缩或产科并发症，急诊剖腹产，术中诊断重症急性胰腺炎，部分患者术后经淀粉酶、脂肪酶、B超或CT检查才确诊为重症急性胰腺炎。老年性和小儿性胰腺炎，症状体征多不典型，医生又忽视了淀粉酶、脂肪酶和影像学检查，或淀粉酶和影像学检查结果轻度异常，而误诊为其他疾病，错过了早期诊断、早期治疗的最佳时机。

　　5、过分依赖辅助检查：：淀粉酶是诊断急性胰腺炎一个最基本、简便的指标，但由于受就诊时间、胰腺坏死程度、高血脂症等因素影响，部分病人血尿淀粉酶升高不明显而误为其他急腹症， 最后动态检测血尿淀粉酶、脂肪酶、 腹部B超或CT, 甚至剖腹探查才确诊为急性胰腺炎。部分急腹症急诊腹部平片提示肠梗阻，急诊剖腹探查发现急性胰腺炎而未查血尿淀粉酶、脂肪酶、 腹部B超或CT。部分急性胰腺炎初期胰腺肿大不明显或肠胀气明显干扰B超检查结果而误诊。

　　由此可见，对胰腺炎病情演变规律不熟悉以及对检查结果主观臆断是误诊的主要原因之一。

　　（三）医院的原因

　　主要是医院设备差、人员限制、夜间或节假日许多检查没有开展而延误检查，导致误诊误治。

　　二、 误诊的后果

　　（一）延误治疗时机：急性胰腺炎早期诊断早期治疗， 及时阻断病情发展， 临床疗效较好。如果延误时机， 出现多器官功能衰竭， 疗效较差。许多患者因误诊误治导致严重并发症，无法承受昂贵的医疗费用而放弃治疗；也有部分患者花了许多钱，最后病人仍然死亡，人财两空，负责累累，真是惨烈！

　　（二）误诊导致误治：急性胰腺炎早期主张保守治疗，由于误诊为其他急腹症而急诊手术，增加了术后并发症和病死率，从而增加了经济负担。

　　三、 减少误诊的措施

　　（一）提高警惕：凡遇到突然发作的持续性腹痛， 应详细询问病史，问清腹痛的部位、性质、伴随症状、诱因；认真查体， 结合辅助检查， 综合分析阳性体征和阴性体征， 可减少误诊。

　　（二）培养正常的思维方法：对原因不清的腹膜炎疑为胆系疾病、胃肠穿孔、肠梗阻、阑尾炎患者应及时常规检查血尿淀粉酶、脂肪酶；腹部B超因肠胀气显示不清楚时应及时做腹部增强CT检查；做腹水检查时切勿忘记做淀粉酶、脂肪酶检查；对妊娠合并急性胰腺炎要特别警惕，因关系到母子生命安全，而多数产科医生对急性胰腺炎不熟悉，更容易误诊误治。老年性急性胰腺炎常常合并老年性疾病，容易掩盖病情，应引起重视。

　　（三）客观分析辅助检查：由于淀粉酶和B超检查影响因素较多，如果淀粉酶正常或轻度升高，B超胰腺正常或显示不清，不能轻易放弃急性胰腺炎诊断。重症急性胰腺炎早期辅助检查不典型容易误认为轻症急性胰腺炎，而麻痹大意； 必须客观分析，掌握检查时机，才能获得正确的结果；腹部增强CT检查对诊断急性胰腺炎有较高价值，应尽可能做CT检查。