一、典型急性胰腺炎的诊断包括三大要素

　　即典型的症状体征、典型的血尿淀粉酶及脂肪酶升高、典型的影像学表现。但在临床上，由于病人就诊时间早晚不一，病情轻重有别，体型、年龄、男女耐受不同以及是否伴有基础疾病等影响，在就诊时可能三大要素不典型，导致医师及病人的错误判断，从而导致误诊误治，增加病死率、伤残率和经济负担。

　　比如说，患者出现腹痛几小时就诊，淀粉酶、脂肪酶轻度升高，腹部B超显示：肠胀气明显，肝胆胰均未见异常，一般来说，有三种情况：1、轻度急性胰腺炎，2、早期重症急性胰腺炎，3、其它急腹症，如胃肠穿孔、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。因此，患者及家属一定要保持清醒的头脑，医生一定要密切观察病情的变化，动态检查明确诊断。我有一位朋友，做胆囊结石手术，术前血尿淀粉酶轻度升高，未进一步检查，就胆囊切除，术后发热，腹痛，腹内压增加，最后确诊为重症急性胰腺炎，经历了2年多时间、5次手术治疗，花费40多万，才获得了新生，但遗留腹腔广泛粘连，痛苦万分。这种情况在临床上，还有许多患者因经济困难或病情进一步恶化，而失去了生命。如果医生警惕性高，进一步检查确诊胆源性急性胰腺炎，待急性胰腺炎治疗缓解后，再行胆囊切除，完全可以减轻病人的痛苦和经济负担，挽救病人的生命。还有，重症急性胰腺炎早期，生化指标及影像学改变不典型，很容易误诊为轻症急性胰腺炎，思想上麻痹大意，而导致病情急剧加重，措手不及，最后因多器官功能衰竭而死亡，或因昂贵的医疗费用而放弃生命。

　　因此，急性胰腺炎的诊断简单而复杂，如果就诊时三大要素均典型，诊断急性胰腺炎没有多大的问题，但如果三大要素不典型时，医生和患者及家属必须保持清醒的头脑，仔细分析原因，动态检查血生化及影像学，特别是增强CT检查，切记不要主观臆断。

　　二、诊断的思路

　　诊断急性胰腺炎要三问：第一问是不是急性胰腺炎？即是否具备典型的三大要素，特别注意有无不典型的因素存在；第二问是否是重症急性胰腺炎？特别是要注意早期重症急性胰腺炎；第三问是否伴有基础疾病？如各种心脏病、糖尿病、高血压、高脂血症等等，这些疾病会影响医生的技术判断及治疗效果。

　　总之，不典型急性胰腺炎容易误诊误治，导致病人死亡和增加经济负担；动态检查、早期诊断、早期治疗是急性胰腺炎治疗成功的关键环节之一。