心房颤动所致脑卒中（中风）的预防

　　心房颤动（简称房颤）一种常见的心律失常，且患病率随年龄增加而升高。年龄≥60岁的人每25~100个有1个房颤患者；年龄≥80岁的人每10个有1个房颤患者。中国目前约有500万~1000万房颤患者。预计2050年，随着人口老龄化，全球房颤患者总数将比现在至少增加2.5倍，房颤已成为21世纪的“流行病”。通常房颤并不直接导致患者死亡。但房颤导致的脑卒中却是房颤患者的最主要并发症之一，是房颤患者致死致残的重要原因。91％房颤栓塞的并发症为脑栓塞，至少15％～20％缺血性脑卒中由房颤所致。房颤所致脑卒中具有高发病率、高致残率和高病死率的特点。近年来，有关房颤与脑卒中防治的研究已取得一些显著的进步。

　　1.阵发性房颤也有较高脑卒中危险

　　以往认为，尽管阵发性房颤在发作急性期有较高的脑栓塞危险，但在缓解期导致脑卒中的危险不高。近来越来越多的研究提示，阵发性房颤导致脑卒中的危险与持续性房颤和永久性房颤同样高。欧洲心脏调查（EuroHeartSurvey）的3890例房颤资料表明，各组房颤患者入组后，随访1年的缺血性脑卒中发病率相似，分别为首次诊断房颤1.3％，阵发性房颤1.9％，持续性房颤1.2％，永久性房颤1.6％.氯吡格雷联合厄贝沙坦预防房颤患者血管事件试验（ACTIVE）同样显示，阵发性房颤导致脑卒中的危险与持续性房颤和永久性房颤相似。

　　2.隐源性脑卒中可能主要由阵发性房颤导致

　　缺血性脑卒中大约有20％～40％的原因无法确定。对于这种隐源性脑卒中，尽管心脏检查正常，但据推测，大多数可能是心源性脑栓塞所致。2009年2月发表于美国《神经病学》（Neurology）杂志的一项研究显示，隐源性脑卒中可能主要由阵发性房颤导致。该研究对发病3个月以内的隐源性脑卒中或隐源性短暂性脑缺血发作（TIA）患者，采用便携式远程心电记录器（MCOT）监测房颤，在21天的监测期间共有23％患者发现房颤，其中85％房颤持续时间小于30秒，15％房颤持续时间为4～24小时。首次发现房颤的中位时间为开始监测后的第7天。

　　3.无症状脑梗死患者伴发房颤的危险增加2倍

　　已经明确，无症状脑梗死患者比有症状脑梗死患者至少多5倍，无症状脑梗死患者比脑磁共振成像（MRI）检查正常的受试者发生有症状脑梗死的危险约增加3倍，发生血管性痴呆的危险约增加2.3倍。弗雷明汉后续研究（FraminghamOffspringStudy）报道，在平均年龄62岁（女性占53％）的“健康”人群中，10.7％接受脑MRI检查的受试者存在无症状脑梗死，其中单个脑梗死病灶占84％.与脑MRI检查正常的受试者相比，无症状脑梗死患者伴发房颤的危险增加2倍（风险比为2.16；95％可信区间为1.07-4.40）。

　　所以房颤患者发生脑卒中的风险有多高，并不取决于房颤是不阵发、持续还是永久性房颤，也不取决于房颤患者有没有症状，而是取决于我们下面要介绍的房颤脑卒中危险评分。任何房颤患者都必须接受脑卒中血栓栓塞的风险评估！

　　4.房颤患者的脑卒中危险分层（CHA2DS2-VASc评分）

　　C:心力衰竭，心功不全（1分），H：高血压（1分），A：年龄（65岁以上记1分，75岁以上记2分），D：糖尿病（1分），S：发生过脑卒中或者短暂性脑缺血发作（2分），VA:有动脉粥样硬化，包括冠心病（1分），Sc：性别（女性记1分）。

　　如果房颤患者的CHA2DS2-VASc评分为0分，那这位房颤患者发生卒中的风险是较低的，属于低危病人。

　　如果房颤患者的CHA2DS2-VASc评分为1分，那这位房颤患者发生卒中的风险是一般的，属于中危病人。

　　如果房颤患者的CHA2DS2-VASc评分为2分及2分以上，那这位房颤患者发生卒中的风险是较高的，属于高危病人。

　　对于卒中风险为低危风险的病人，可以不针对卒中进行防治，定期评价CHA2DS2-VASc评分。

　　对于卒中风险为中危风险的病人，需要考虑进行抗血栓治疗（酌情考虑使用阿司匹林或者华法林等抗凝血药），定期评价CHA2DS2-VASc评分。

　　对于卒中风险为高危风险的病人，需要终生进行防治卒中的治疗（使用华法林等抗凝血药终生抗凝血治疗 或者 采取微创左心耳封堵术），定期评价CHA2DS2-VASc评分。

　　对于卒中高风险的房颤患者，使用 阿司匹林 或者 氯吡格雷（泰嘉、波立维等）这些抗血小板药物是不足以预防脑卒中的，不建议使用。