脊髓损伤后膀胱功能再训练方法

　　●SC I 后膀胱功能障碍治疗：

　　△导尿

　　◇留置尿管持续导尿

　　◇间歇开放导尿

　　◇间歇导尿

　　脊髓休克期或有大量残余尿或尿潴留者

　　患者全身情况较好

　　△促进排尿

　　◇诱发逼尿肌反射排尿法

　　△膀胱功能训

　　△神经肌肉电刺激

　　△磁刺激

　　△手术

　　●间歇导尿的优点

　　△使膀胱习惯于有节律的充盈与排空

　　◇防止痉挛

　　△避免膀胱容积过小

　　◇有利于向反射性膀胱发展

　　△上运动神经元损伤

　　◇反射性膀胱逐渐形成后，注意膀胱充盈先兆，即交感神经亢进的症状，并寻找“板机点”

　　△下运动神经元损伤

　　◇训练其定时用力屏气，使腹部加压以利于排尿

　　●间歇导尿术方法

　　△间歇无菌导尿术

　　◇严格无菌操作

　　◇间隔时间4―8小时

　　◇饮水量1650~2000ml/日，125ml/hr

　　△间歇清洁导尿术

　　◇所需物品：导尿管、生理盐水、棉花球、湿纸巾、量杯、污物袋和镜子(女性患者)

　　◇操作程序：肥皂洗手→适当体位→湿纸巾抹手→尿道口清洗→取尿管、涂凝胶→插管→引流小便→记录小便量

　　●导尿次数及注意事项

　　△出院前教会患者或家人导尿术及确定导尿次数

　　◇6次/日开始，逐渐减少

　　◇导尿前可尝试自解小便，了解自解能力

　　◇导尿时

　　少量出血，一般无大防碍

　　大出血时要及时就医

　　◇记录导尿量

　　>500ml时，缩短两次导尿间隔;<300ml时，可延长间隔时间

　　◇如突然发烧、下腹痛或尿失禁可能有尿路感染，进一步诊治

　　●促进排尿

　　△诱发逼尿肌反射排尿法

　　◇寻找患者身体的触发点

　　下腹、大腿内侧、及耻骨处

　　◇用敲击或冰敷或嘱患者自行牵拉阴毛

　　△Crede方法

　　◇将手掌放在膀胱区上面触摸到膀胱底部后，

　　◇缓向下压挤中间，不要停顿或放松

　　痉挛性膀胱或膀胱输尿管返流者禁用

　　●膀胱功能训练

　　△训练前给患者必要的解释和心理支持

　　◇设计饮水计划

　　饮水量：1650~2000ml/日，200ml/2hr

　　制定饮水表

　　◇按时饮水及间歇开放导尿管

　　白天200ml/次

　　每4h开放导尿管一次

　　入睡后可持续引流

　　●物理因子治疗

　　△超短波

　　△直流电刺激

　　△电脑中频

　　△直肠(盆底)电刺激

　　△针灸

　　●直肠（盆底）电刺激：

　　△一种非侵入性治疗

　　◇电极头插入阴道或肛门, 刺激盆底诸肌

　　◇可加强尿道周围肌肉收缩

　　◇同时有抑制逼尿肌收缩作用