- 为何肾结石的根源在脖子上？
- 发布于 2016-02-06 23:07 来源：钟朝辉医生
来自江西的佘女士已经60岁了，从40岁起她就被泌尿系结石折磨得痛苦不堪。因泌尿系结石在全国多家大型医院治疗，曾多次行口服药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜钬激光碎石等治疗，每次治疗后于１年内复发，肾结石仍然源源不断地生长，结石直径均小于２ｃｍ。而且她的身高也不断地萎缩。
患者诉曾被诊断过“类风湿性关节炎”、“骨质疏松症”等疾病，表现为近年来反复双手腕、双手指关节痛，无红肿，不伴晨僵，按专科治疗，疼痛未见好转。来到我们医院泌尿科，检查发现，血钙异常升高，追问病史，患者说血钙升高已经很久了，在别的医院也查出来过，并没有引起重视。
幸好泌尿科医生没有轻易地放过这个异常检查，继而发现患者的肾脏出现了弥漫性的不均匀改变。随后，发现甲状旁腺激素升高到正常的10倍，请内分泌大夫会诊，才把关注点放在脖子上，发现是脖子气管旁边的甲状旁腺出了问题。经过一番认真的检查发现，脖子上有异常增生的甲状旁腺腺瘤，切除后佘女士的泌尿系结石就再也没有发生了。
为什么造成泌尿系结石的原因，在于好像八竿子也打不着的脖子上呢？
这就要从颈部的甲状旁腺说起。在颈部的甲状腺两侧有上下左右共四个蚕豆大小的甲状旁腺，是人体的内分泌器官，主要使骨钙释出入血，再由肾排出，来调节血钙平衡，故甲状旁腺的靶器官是骨与肾。如果出现了甲状旁腺功能亢进，就是说分泌的甲状旁腺激素过多，1/5至2/5的患者就会出现泌尿系结石，发生率较高。
甲状旁腺功能亢进，会出现什么样的泌尿系症状呢？
患者常出现烦渴、多饮、多尿; 反复、多发泌尿系结石可引起肾绞痛、输尿管痉挛、肉眼血尿，甚至尿中排出沙砾样结石等。患者还易反复罹患泌尿系感染，少数病程长或病情重者可以引发肾功能不全。
甲状旁腺功能亢进还会影响哪些人体功能？
甲旁亢可以引起消化系统的症状，消化系统患者有纳差、恶心、呕吐、消化不良及便秘等症状。部分患者可出现反复消化道溃疡，表现为上腹疼痛、黑便等症状。部分高钙血症患者可伴发急、慢性胰腺炎，出现上腹痛、恶心、呕吐、纳差、腹泻等临床表现，甚至以急性胰腺炎发作起病。
在运动系统方面常表现为全身性弥漫性、逐渐加重的骨骼关节疼痛，承重部位骨骼的骨痛较为突出，如下肢、腰椎部位。
心血管系统可以促进血管平滑肌收缩，血管钙化，高血压。
神经系统患者可出现淡漠、消沉、烦躁、反应迟钝、记忆力减退，严重者甚至出现幻觉、躁狂、昏迷等中枢神经系统症状。
精神系统患者可出现倦怠、嗜睡、情绪抑郁、神经质、社会交往能力下降，甚至认知障碍等心理异常的表现。
血液系统，部分甲状旁腺功能亢进的患者可以合并贫血。
什么情况下要考虑甲状旁腺功能亢进？
1、复发性或活动性泌尿系结石或肾钙盐沉积症；
2、原因未明的骨质疏松症，尤其伴有骨膜下骨皮质吸收和( 或) 牙槽骨板吸收及骨囊肿形成者；
3、长骨骨干、肋骨、颌骨或锁骨“巨细胞瘤”，特别是多发性者；
4、原因未明的恶心、呕吐，久治不愈的消化性溃疡、顽固性便秘或复发性胰腺炎者；
5、无法解释的精神神经症状，尤其是伴有口渴、多尿和骨痛者；
6、阳性家族史者以及新生儿手足搐搦症患儿的母亲;
甲状旁腺功能亢进如何处理？
首选的治疗方法。手术指证包括:
1、有症状的甲状旁腺功能亢进的患者；
2、无症状的PHPT 的患者合并以下任一情况：
（1）高钙血症，血钙高于正常上限0、 25 mmol /L( 1 mg /dL) ；
（2）肾脏损害，肌酐清除率低于60 ml /min；
（3）任何部位骨密度值低于峰值骨量2、 5 个标准差( T 值＜－ 2、 5) ，和/或出现脆性骨折；
（4）年龄小于50 岁。
3、无手术禁忌证，病变定位明确者。
