近年来胃上部癌的发病率有显著上升之势，对于进展期胃上部癌的最佳术式是选择全胃切除术还是近端胃大部切除术仍有争论，主要涉及根治性手术和术后消化道重建两个方面。随着人们生活水平的提高和胃癌术后生存时间的延长，对生活质量及代胃疗效的要求亦不断提高，而近侧胃切除术后的生活质量及营养代谢与消化道重建术式的类型密切相关。针对常规贲门癌手术后常常出现的反流性食管炎，营养障碍等病员反映较为强烈的问题开展研究。

　　本文对我院2009年6月至2011年6月间胃上部癌行近侧胃大部切除后进行消化道重建时采取两种不同保留远侧胃的手术病例资料进行对照分析，探讨比较满意的胃上部癌切除术后的消化道重建术式。

　　多年来临床广泛采用的胃食管吻合术操作简单，但是由于常常出现明显反流性食管炎严重影响病员的生存质量，也是建议放弃该术式而采用全胃切除的主要原因。可是全胃切除术后胃的功能彻底丧失,会给病人心理、生理上造成很大影响，甚至不少病人并非死于癌复发而是死于营养不良，另外很多病人会发生上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐、腹泻、倾倒综合征等，同样也严重影响病人术后生活质量。我们希望在保证病员根治性手术治疗可以保留远侧胃时进行一些改进而非必须进行全胃的切除或者仍然采用直接胃食管吻合的方式，为此设计出改良式保留远侧胃手术。2组病例均无手术死亡，吻合口出血，吻合口漏和吻合口狭窄病例，手术时间分别为186±56min，228±65min。

　　讨论：

　　多年来临床广泛采用的胃食管吻合术操作简单，保留了十二指肠通路符合生理功能，并且大量患者可以长期生存说明保留远侧胃的可能性。但是由于贲门的缺失，进食时吻合口无法扩展导致进食梗阻感，而残胃蠕动又因为吻合口无法关闭出现胃内容物的反流，尤其是后者常常严重影响病员的生存质量，也是建议放弃该术式的主要原因。

　　可是全胃切除术后胃的功能彻底丧失,会给病人心理、生理上造成很大影响。有研究认为,胃癌全胃切除术后不少病人并非死于癌复发,而是死于营养不良，除了营养问题外,很多病人会发生上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐、腹泻、倾倒综合征等，同样也严重影响病人术后生活质量。自1897年Schlatter首次采用食管空肠端侧吻合术应用于全胃切除的消化道重建至今，大约有70种消化道重建方式，最为典型常用的Roux-en-Y食管空肠吻合术，P袢代胃术以及为保留十二指肠通路而采取的间置空肠术，说明还没有一种方法使食物摄入量和消化吸收问题达到完美无缺的程度。

　　为此,近侧胃切除术后如何重建消化道仍然是需要继续研究的课题。我们希望在保证病员根治性手术治疗可以保留远侧胃时进行一些改进而非必须进行全胃的切除或者仍然采用直接胃食管吻合的方式，为此设计出改良式保留远侧胃手术。因为近侧胃切除后操作简单的胃食管吻合依然常常使用，所以开始采用改良式时我们选取同期进行的胃食管直接吻合的方式病例作为对照进行研究。

　　从我们近20例改良式术后患者的不适症状Visick分级比较看两组有明显差异，改良式组不适如上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、腹泻，倾倒综合征和反流性食管炎症状如烧心，下咽困难，反胃，出血等的发生情况以至于求医患者明显较少。从手术设计可以发现改良式兼具抗反流和同时保留十二指肠通路对于消化吸收的意义，因此在随访资料分析发现改良式在进食多少，体重下降程度，术后血色素和血清白蛋白的恢复程度方面明显优于胃食管直接吻合组。病员生活质量明显高于对照组。