家庭医生在线：各位网友大家好，这里是家庭医生在线的在线访谈节目。今年的4月11日是第14个国际帕金森病日，众所周知，帕金森病高发于50岁以上的中老年人，而且就目前的医疗条件来看，并没有治愈的可能，就是说一旦发病就得终身治疗，给患者和他们的家人带来沉重的经济负担和精神压力，同时也大大降低了他们的生活质量。

　　邵明：你好!

　　家庭医生在线：帕金森病我们大家或多或少听说过，但是不是特别了解，您能不能给我们介绍一下帕金森病，还有它在中国的情况呢?

　　邵明：好的。帕金森病是一个目前不太少见的疾病，它主要是发生于中枢神经系统的一种慢性的进行性的一个变性疾病，好发于中老年人。目前它在中国的发病率与世界上的发达国家差不多，根据我们流性病学调查的结果，在55岁以上的老年人中大概占1％，也就是说目前中国的帕金森病人应该有170万到200万左右，男性患者应该稍多于女性患者，它的临床表现主要是一些中老年人逐渐地缓慢地出现一些肢体的震颤、运动迟缓，走路不灵活，还有姿势平衡障碍等一些临床表现。

　　家庭医生在线：既然成立了世界帕金森病日，那么就说明它的危害比较大，那重点的危害在哪里呢?

　　邵明：因为帕金森这个病以现在的科技水平来看，一旦患上就没有办法去根治它。这个病是缓慢进展的，随着年龄的增长，它的症状会不断地加重。尽管现在有很多药物和手术的治疗手段，但并不能阻止这个疾病的进展，所以患上这个疾病以后就是终生的。它严重时可以导致病人残废，失去生活自理能力，同时带给病人和家属的心理压力是非常大的，所以一旦患上这种疾病，病人和家属都非常紧张。当然更多的是给病人带来生活和工作上的不方便，还有很多生理和心理上的不愉快，或者痛苦的感觉。

　　家庭医生在线：现在有什么比较好的治疗方法介绍给大家?

　　邵明：随着科技水平的发展，现在的水平跟前十年来比，对帕金森病的治疗大不相同，目前有很多的药物和手术方法，如果能够在相当长的时间内给帕金森病人进行合理的治疗的话，可以让病人的工作能力和生活自理能力保持地非常好。

　　家庭医生在线：您能不能给我们举几个治疗方案的例子呢?

　　邵明：帕金森病的治疗是一个系统工程，它不是简单的某一个药物或是一个方法就能够说得很清楚的，所以得了帕金森病后应该学会怎样去看病，科学地合理地安排自己的治疗。总得来讲，帕金森病的治疗包括药物治疗和手术治疗。在疾病的早期和中期，以药物治疗和心理的康复以及一些锻炼为主;到了疾病的中晚期，光是药物的治疗，可能效果就不是很好了，这时候，可能还要辅以手术的方法来进行综合控制疾病的进展和症状。

　　家庭医生在线：现在治疗帕金森的药物是有同一类的药物还是有几类不同的药物?

　　邵明：治疗帕金森的药物目前至少有六到七类，种类是比较复杂的。帕金森的本质是脑内神经元的减少，早期它可能牵涉到我们最常见的一个神经递质――多巴胺，随着疾病的进展，还会波及到其他的神经递质如5-羟色胺(5-HT)和脑去甲肾上腺素(NAd)。由于疾病的这样一个发展，需要控制它的药物种类也就需要很多，也就是说我们目前对付帕金森病的药物的手段不止一两种，有很多种，主要是传统的多巴胺类的药物也就是说以左旋多巴为代表的传统的抗帕金森病的药物。另外还有一些比较新型的抗帕金森病的药物，也就是多巴胺受体激动剂。根据最新的科学研究成果，有一种叫非麦角类多巴胺受体激动剂，代表的药物是普拉克索(pramipexole)和吡贝地尔，这两个的商品名字一个叫森福罗，另一个叫泰舒达，另外还有一些药。治疗帕金森病的两个主力军，目前一般是多巴胺受体激动剂加上左旋多巴这个药物。在早期我们还要考虑到帕金森病人的神经保护。在早期帕金森病人的症状一般来讲是比较轻微的，假如我们有一个很好的办法让疾病终止或减慢，停止在早期的阶段，那么很多帕金森病人都能够保持正常的生活和工作的能力，所以神经保护是很重要的。对应的药物目前也有一些，叫B型单胺氧化酶抑制剂，它们的一些药物，比方说有司来吉林，最新的一些药物还有雷沙吉兰，这样一些药。

       除此之外还有一些营养保健品，也就是说辅酶Q10，还有维生素B2，还有那个最新的我们国家十一五攻关计划里面也有发现一些可能有保护作用的茶多酚、灵芝胶囊这样一些药，可能都对帕金森病人的神经保护起到一定的作用。到了中晚期，除了这些药物，还有一种药叫儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂，化学名叫恩他卡朋，这种药物可以用于中晚期病人的症状波动，延长多巴胺药物的有效期。另外还有一些辅助性的药物，比如金刚烷胺、安坦等，这些药物根据病人不同情况也可以去选用。还有一些最新药物像腺苷A2A受体拮抗剂这些药物正在研发当中，对帕金森病的药物治疗和现在的药理学发展给帕金森病人提供了一个很好的保障。

　　家庭医生在线：您提到多巴胺我就想到一个认识的朋友，他也是得了帕金森病，用的是多巴胺的疗法，但有时候会突然出现身体僵硬，或者走路的时候突然迈不开步伐，这属于不良反应呢还是药物没有达到效果?

　　邵明：你说的应该是左旋多巴疗法，就是补充左旋多巴疗法在他的“蜜月期”过后的一个副反应或是并发症。这个并发症叫作“开关现象”。一般来讲左旋多巴是治疗帕金森病的金标准，它的效果是最好的，但这个药物用到一定程度比如“蜜月期”过后就会出现运动波动。比如有一种叫“剂末现象”，也就是说原先这个药物每天吃三次，每一次药之间可以联系起来，到了一定时候，药效会越来越短，比如说以前吃一次药它可以管四五个小时、五六个小时，一天当中它可以无缝连接，那么一天中可以感觉到跟正常人没有什么区别，但是随着病情的进展，药效就会减退，时间就会越来越短，这就叫作“剂末现象”;还有一种叫“开关现象”，“开关现象”是比“剂末现象”更加严重的一种并发症，它治疗一段时间后比如几年之后，病人症状突然加重，今天本来好好的，突然不能走了，突然一下子僵了不能动了，这种现象就像开关一样，一下子关掉了，过了一会儿突然一下子又好了，又开了，这种就叫“开关现象”。这也是药物治疗晚期的一个并发症;还有一种比较严重的并发症叫“异动症”，很多病友可能都有这种体会，你不吃药就动不了，吃了药会慢动，手舞足蹈的，脖子会不停地摇，手也会，就像跳舞一样乱动，不由自主的控制不了，有些病人发作的时候会大汗淋漓，非常痛苦。“异动症”目前是比较棘手的一个问题。传统的方法就会有这样一些不良的反应。

　　家庭医生在线：如果碰到这些并发症，该怎么办?

　　邵明：过去认为，这是左旋多巴疗法的一个副反应，导致很多病人不敢去治，宁愿忍受帕金森病带来的一些折磨痛苦，不敢吃药。目前对这种现象的认识跟以前不一样，目前认为这种现象不是左旋多巴的毒副作用，而是这个疾病进展的一个自然的进程，但是它跟这个左旋多巴的用药的确是有密切联系的，因为你不用左旋多巴，就不会出现这些症状，用了就会。这是与左旋多巴本身的药理特征相关的，因为左旋多巴的半衰期很短，它在血中的有效浓度的维持是很短的，只有九十分钟(即一个半钟)左右，过了这个时期，血液的浓度就会急剧下降，下降后脑内的多巴胺浓度也会下降，这样症状就控制不好了，就会出现这些症状。所以它的血药浓度的波动就会导致帕金森病的症状的波动。你可能会问，为什么早期的时候半衰期也这么短，为什么它就不会波动，晚期就会呢?因为早期的病人刚出现症状的时候脑内残存的多巴胺神经元是相对比较多的，这时候用多巴胺药物，脑内残存的神经元就会把多巴胺储存起来，就像蓄水池把水蓄起来，当我们身体需要的时候就把它释放出来，所以你感觉不出来这样一个血压波动，所以你也不会有“剂末现象”“开关现象”“异动症”等副反应。

       但是随着疾病的进展，脑内的多巴胺神经元越来越少，就不可能产生蓄水池的作用，把多巴胺收集起来，等到我们需要用的时候用，所以只能够随着血药浓度的波动而波动，我们就看到了好像是由于这个药物引起的副作用，其实不是。

　　家庭医生在线：在晚期出现这种开关现象的时候，是不是要调整用药，或者是采取其他治疗办法?

　　邵明：是的，在早几年，我们面对晚期并发症时束手无策，但是近年来的研究理论和新的药物的出现，使我们对付这种症状比以前要好得多。现在提出一种新的理论，叫多巴胺的持续刺激疗法。这种疗法有几个方面，第一个，就是我们选用一些半衰期比较长的药物，能够持续地刺激多巴胺的受体，如目前最新的药物――普拉克索，它的半衰期比较长，比左旋多巴长，左旋多巴只有九十分钟，它有七八个小时，这样它可以起到一个持续刺激多巴胺受体的作用。由于它的应用，它可能会减少前面讲的波动的现象，这是一个办法。另外还有一种药物就是前面讲的叫儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂，恩他卡朋，这样的药物有一个特性，它可以稳定左旋多巴在血中的浓度，让它延长，让血药浓度处于一种平稳的状态，这样它同样可以达到平稳刺激多巴胺受体的作用。当然，是用多巴胺受体激动剂好呢还是用这样一个药物使左旋多巴平稳药物浓度的方法好呢?目前来看每个病人对药物的反应是不同的，也许有人对其中一种药物有效，有人可能要两者结合起来。总之，我们要想办法能够让病人的症状平稳，那就是好的。

　　家庭医生在线：就是要根据病人自己的情况来选择用药?

　　邵明：是的。

　　家庭医生在线：我们征集了一些网友的问题，有个网友的问题很典型，他的父亲还不到六十岁，没到退休年龄，但是已经得了这个病，他觉得是不是要停止工作?对于早期治疗您有什么好的建议吗?

　　邵明：最近我们中华医学会发布了一个帕金森病的治疗指南，跟国际的帕金森治疗指南基本上是一个观点。对一个早期的帕金森病人，尤其是在六十五以下的病人，你说到的这个病人还不到六十岁，我们有一个治疗的策略，那就是对于初发的，尤其是年纪比较轻的，病龄小于六十五岁的帕金森病人，一般来讲我们首先要进行心理的疏导，对病人进行一个健康的教育，告诉他疾病是怎么一回事情。还有一点很重要，他要坚持一些体育的锻炼、康复的训练，不是说他不能去工作了，在整个治疗当中，他应该积极地去锻炼，做一些力所能及的工作，这对病人的康复是有好处的，所以说通过正确的治疗，他完全可以继续工作，没有必要待在家里不出门，以为这个病见不得人就放弃工作，这是完全没有必要的。

　　在治疗方面，我们要考虑一些神经保护的措施，比如说给他吃一些辅酶Q10、维生素B2、司来吉林单胺氧化酶抑制剂等神经保护的药物。另外还要根据他的症状的轻重，如果说他的症状的确已经影响到他的工作，已经看得出来他手有点抖、动作慢等一些症状，他就应该进行一些早期的对症治疗。

　　我们首选多巴胺受体激动剂，目前最推崇的是非麦角类的。为什么要用非麦角类的而不用麦角类的呢?因为麦角类的药物会引起肺的纤维化和心脏瓣膜的一些损害，所以目前都不太推荐使用麦角类的，而用非麦角类的。非麦角类的药物特点是在早期的时候控制帕金森病是有效的，包括普拉克索还有吡贝地尔这几种药物，它们可有效控制震颤、运动迟缓等症状。尤其值得推荐的是普拉克索，目前不管国内外的指南，对普拉克索还是比较推崇的，这个药物不仅可以控制帕金森病的症状，它对神经保护、延缓疾病的进展有自己的一些优点。尤其是对那些有抑郁症的病人来说，这个药物可以作用到D3受体，D3受体有抗抑郁作用，这个药物刚好对D3受体有比较好的亲和力，所以在抗抑郁作用方面这个药物有它的优点。