返流性食管炎

　　概述：由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。

　　主要症状：

　　1、胸骨后烧灼感或疼痛（烧心感）：为本病的主要症状。症状多在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服制酸剂后多可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。

　　2、胃、食管反流：每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。

　　3、咽下困难：初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。

　　4、出血及贫血：严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。

　　治疗方案

　　1、一般治疗：生活习惯的改变是反流性食管炎治疗的基础，少食，每餐吃8成饱。抬高床头15～20cm可减少卧位及夜间反流，睡前不宜进食，白天进餐后不宜立即卧床。以下措施可减少反流：戒烟、禁酒、降低腹压、避免系紧身腰带、肥胖者减轻体重、避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。

　　2、药物治疗：

　　1、抑酸治疗：目前治疗反流性食管炎的最主要方法。

　　强力抑酸药（PPI）：缓解症状快，食管炎愈合率高，可用于所有的反流性食管炎的患者。常用的药物有奥美拉唑（40mg/日），雷贝拉唑（20mg/日），埃索美啦唑（40mg/日）等（任选其一）。反流性食管炎患者需用PPI的剂量为消化性溃疡治疗量的两倍，疗程至少8-12周。（PPI治疗食管炎8周的愈合率约为90％。治疗8周后需要复查胃镜，了解愈合情况，如食管炎未完全愈合，则疗程要延长至12周。）

　　2、促动力药：促动力药有一定的治疗作用，但单独使用疗效差。如莫沙必利、健胃消食片等

　　3、其他：制酸剂可中和胃酸，常用的药物是含有铝、镁、铋等的碱性盐类及其复合制剂，可用于解除症状。如：铝碳酸镁：有吸附胆汁的作用，能保护食管黏膜，有利于食管炎的愈合。

　　4、维持治疗：PPI几乎可以愈合所有的食管炎，但易复发，停药6个月后的复发达80％，反流性食管炎必须进行维持治疗。PPI维持治疗的效果优于H2RA和促动力药，维持治疗药物用量无统一标准，多用常规剂量的PPI。按需服药,即出现症状后病人自己服药至症状被控制是不错的选择，能减少患者的用药量并节省费用，应选用起效快的PPI。

　　预防及注意事项

　　1、忌酒戒烟。

　　2、注意少量多餐，吃低脂饮食。

　　3、晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。

　　4、肥胖者应该减轻体重。

　　5、保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。

　　6、就寝时床头整体宜抬高10～15cm，对减轻夜间反流是个行之有效的办法。

　　7.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。

　　8.应在医生指导下用药，避免乱服药物产生副作用。