什么是便秘？

　　健康人排便习惯多为一日1-2次或1-2日1次排便，粪便多为成形或为软便，少数健康人的排便次数可达3次/日，或3日1次，粪便呈半成形或呈腊肠样硬便。便秘（Constipation）是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，2006年制定的罗马Ⅲ标准是目前功能性胃肠病的最新、最全面、最系统的科学经典，其中慢性便秘的诊断标准如下：在过去的12个月中，持续或累积至少12周并有下列2个或2个以上症状：

　　□ 4次大便至少一次是过度用力

　　□ 4次大便至少一次感觉排空不畅

　　□ 4次大便至少一次为硬梗或颗粒状

　　□ 4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞感

　　□ 4次大便至少一次需手法帮助

　　□ 每周大便次数少于3次，日排便量小于35克

　　不存在稀便，也不符合肠易激综合症（IBS）的诊断标准。

　　便秘的原因有哪些？

　　正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛门，引起排便反射，排便时盆底肌群协调活动，完成排便。以上任一个环节的故障，均可能引起便秘。

　　慢性便秘有功能性和器质性病因。功能性便秘病因不清，器质性病因可以由胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等，许多药物也可以引起便秘，具体如下：

　　1：肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻；

　　2：直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔病、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等；

　　3：内分泌或代谢性疾病：如糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等；

　　4：神经系统疾病：如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变；

　　5：肠管平滑肌或神经元性病变；

　　6：结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等；

　　7：精神及心理障碍；

　　8：药物性因素：铝抗酸剂、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗帕金森氏病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。

　　便秘的分类有哪些？

　　关于便秘的临床分型，分类方法种类繁多，按病程或起病方式可分为急性便秘和慢性便秘；按病因可分为器质性便秘和功能性便秘；按粪便块积留的部位可分为结肠型便秘和直肠型便秘；根据肠动力异常的类型，可以将其分为慢传输型便秘，出口梗阻型便秘，以及混合型便秘，这也是目前学术界最普遍的分型方法。

　　便秘如何治疗？

　　便秘的治疗应采取综合措施，以缓解症状、恢复规律排便习惯为治疗目的。多遵循以下治疗原则：(1)个体化治疗；(2)早期治疗；(3)综合治疗，避免滥用泻药。

　　（一）：一般治疗：饮食：

　　多吃粗纤维食物：对于可活动的病人，如白领等，建议纤维素补充量为10g/d，但具体有效剂量因人而异。新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮、马铃薯、肉类中以牛肉，尤其是红牛肉含有较多肌纤维，润肠通便作用食物如香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃

　　多饮水(1500－2000ml／d)，晨起空肚饮温水，或淡盐开水，或蜂蜜水1杯，均可促进肠道蠕动，润肠排便

　　少饮烈酒、浓茶、咖啡

　　少吃辛辣刺激性食物

　　运动：

　　应强调步行，步行时的抬腿动作直接或间接地影响骨盆耻骨联合肌及肛门括约肌的能力，每天能步行或慢跑10～30 min，对预防便秘很有效果。

　　正常排便的恢复：

　　正常排便行为是指排便好习惯，大多便秘患者有排便习惯的改变，因此恢复正常的排便行为很重要。餐后0.5或1 h上厕，此时胃结肠反射最为活跃，以此作为条件反射的信号，训练排便，从而建立良好的排便习惯和规律。

　　（二）药物治疗：

　　1、通便药：

　　通便药根据不同的作用机制科分为：容积性通便药、渗透性泻药、 刺激性泻药、润滑性通便药、促肠动力药，但上述各种机制的通便药物都具有一定的副作用，合适的选择对患者十分重要，建议到医院听从肛肠科专业医生的指导。

　　2、微生态制剂

　　微生态制剂越来越广泛被用于临床许多疾病的防治。尤其对肠道的疾病如急慢性肠炎、腹泻和便秘等的疗效确切，这些制剂有助于缓解慢性便秘的症状，如双歧杆菌、金双歧、乳酸菌素片等。

　　（三）便秘的排毒水疗法

　　水疗法是通过仪器控制一定的压力、温度，将经过过滤、消毒的温水注入肠道，对整个肠道进行分段清洗，并通过肠疗师的按摩，帮助患者清除大肠内毒素及粪便残渣，作用于整个结肠，达到结肠完全清洁的一种治疗和保健的方法。

　　（四）便秘的心理疗法

　　对由焦虑、抑郁引起的便秘应用心理辅导、心理疗法和精神药物治疗有较好的疗效。且中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪

　　（五）便秘的生物反馈治疗

　　生物反馈疗法(biofeedback therapy)是一种新兴的生物行为疗法，它是通过电子工程技术，把一些不能或不易被人体感知的生理和病理活动，转化为声音、图像等可被或易被感知的信息，利用生物反馈机制，让病人根据其观察到的自身生理活动信息来调整生理活动，以达到治疗疾病的目的。一般来说，生物反馈治疗对出口梗阻性便秘，尤其是盆底协调运动障碍性便秘疗效满意，目前文献报道生物反馈治疗主要用于盆底肌功能失调性便秘和大便失禁，也可用于治疗其他类型的便秘，但对慢传输性便秘欠佳。

　　（六）中医药及针灸推拿治疗

　　通过中医的辩证论治和针灸按摩治疗便秘的效果肯定。

　　（七）便秘的外科治疗

　　如经严格的非手术治疗后仍收效不大，且各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗。外科手术的适应证包括继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠粘膜内脱垂等

　　总之目前有关便秘诊治的研究进展很快,其治疗主线是严格按照功能性便秘诊治流程进行的，目的是弄清病因以及是否存在着报警症状，然后进行相应的治疗。就上述几种治疗手段,首先应考虑的是一般治疗和药物治疗,遵循原则是合理选择一些治疗效果可靠、副作用小、安全性高的药物，生物反馈疗法理论上对于出口梗阻型患者效果明显,值得尝试；以上方法均无效时再采用手术治疗。