脊柱结核占全身骨、关节结核病的首位，以胸腰椎段结核多见。各年龄组均可发病，好发于儿童和青少年，30岁以下患者占80％ 以上。近年来，随着HIV肆虐和免疫系统缺陷患者增加、耐药结核杆菌的增多，脊柱结核患者的发病率呈逐年上升的趋势，在不发达地区，其发病率和病死率都较高，而且是引起非损伤性截瘫最重要的原因。

　　1、病因及发病机制

　　脊柱结核是一种继发病变，约90％继发于肺结核，此外，邻近脏器的病灶也可以直接扩散到脊柱。研究表明，脊柱结核也可通过静脉或淋巴传播导致发病。当机体抵抗力较强时，病菌被控制或消灭;机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。

　　2、临床表现及诊断

　　1) 临床表现

　　结核病发病隐匿，一般发病慢，全身症状不明显，其典型症状可表现为脊柱疼痛，活动受限，伴全身症状，如午后低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏无力等，慢性病患者常有脊柱后凸、神经损害或窦道形成，多见于胸椎，其次是腰椎和胸腰段，而颈椎和骶椎则很少发生。

　　2) 影像学检查

　　X线平片以往x线平片将脊柱结核分为4型：边缘型、中央型、骨膜下型及附件型，x线所见为椎体、椎问盘、周围软组织的改变，其对指导诊断有帮助。

　　CT扫描 CT扫描对椎体破坏类型的鉴别、椎旁软组织有无肿胀或脓肿、有无破坏的碎骨块、硬膜囊有无受压等有独到的优势，如常规X线检查难以发现椎体前部的轻微破坏和前缘潜在的缺损，而CT能够及时发现。CT检查能显示病椎的破坏程度及与周围组织的关系，对指导临床治疗有更重要的意义。

　　MRI检查 在对结核椎间盘的破坏、脊髓和硬膜囊的侵及方面MRI比CT有更多的临床价值。MRI尤其是对椎间盘破坏或邻近椎间盘骨质破坏能更敏感、更准确地检出，为早期诊断提供了重要依据，在其他影像检查结果为阴性的情况下发现病变，因此MRI是目前唯一能在病变的早期发现病灶、确定病变范围的方法。对于不典型的脊柱结核及需要确定椎管内是否有病变，及手术前需要提供必要的帮助时，应进一步行MRI检查。

　　3、治 疗

　　全身抗结核药物治疗是脊柱结核的根本治疗方法，应贯穿整个治疗过程，而外科治疗仅为治疗过程中某一阶段的辅助疗法。骨科医生不能重手术而轻药物治疗。

　　1) 全身支持疗法及药物治疗

　　支持疗法包括卧床休息、充足睡眠、精神安慰、营养支持等。药物治疗主要为适当联合使用抗结核药物，目前常用且疗效较好的抗结核药有异烟肼、利福平、链霉素、对氨水杨酸、乙胺丁醇、卡那霉素等。联合应用2种药物，可增加药效，并可减轻细菌的耐药性。脊柱结核的治疗是长期过程，由于病变部位深，解剖结构复杂，局部用药困难，只能通过消化道等其他途径给药，应用抗痨药时间比其他浅表关节结核要长。嘱患者空腹服药，这样才能达到药物疗效。一旦出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状应及时报告医护人员，以便采取相应措施或调整药物。

　　2) 手术治疗

　　在全身支持疗法和抗结核药物的控制下，及时正确地进行手术治疗可以缩短病程，预防或矫正畸形，减少致残和复发。脊柱结核有明显死骨，有较大寒性脓肿不易吸收，窦道流脓经久不愈合或截瘫时，手术则成为主要的治疗手段。

　　手术指征：出现脊柱旁脓肿，严重骨破坏和畸形，脊髓受压引起神经损害，保守治疗难愈的顽固性感染。

　　手术原则：正确的手术方式及入路选择是完成手术的基础;病灶彻底清除，脊髓压迫前路减压，同步前方植骨是脊柱结核手术的关键;术后配合长期服药是预后良好的保证。传统脊柱结核手术方案较多采用局部病灶清除，植骨融合，但术后需卧床3～6个月，易出现肺部、泌尿系统感染，单纯植骨融合困难，假关节形成且结核复发率高(1.3％～5.8％)，近年来，内固定器械的介入得到了很大的发展。结核病灶切除并内固定治疗的手术方式，早期重建了脊柱的稳定性，缩短了术后卧床时间，减少了并发症的发生，有利于疾病的恢复。

　　4、健康教育

　　结核病是一种传染性疾病，体质虚弱者易罹患，故除避免接触传染外，更主要的是注意运动、饮食和生活调理，促进身体健康，增强机体抵抗力。舒适的环境、休息、营养、药物是结核病康复的四大法宝。