DBS是指脑深部电刺激术。通过精确的定位方法,把电极植入到脑内特定的位置,再经过皮下隧道连接放置于胸部皮下的电刺激发生器。医师可以调节电刺激的参数,以微电流调整脑内的传导信号,从而导正不正常的运动症状而控制患者的症状。这一治疗是可逆的,若效果不佳,电极和刺激发生器均可拆除。
哪些患者适合行DBS手术?
1、必须是确诊为帕金森病,而非其它的非典型帕金森病,或继发性帕金森病。
2、病患的智力和记忆力应正常,通常痴呆的患者并不适合。
3、药物有效性的评估。过去服用左旋多巴是否有明显的症状改善,患者目前的有药物反应期是否明显,且于有药效反应期是否具有良好行动能力。
4、必须没有其它严重的慢性病,如严重的糖尿病、控制不佳的高血压或忧郁症等。
5、病患及其家属对DBS之正确认识,包括手术过程、术后随访处理等。尤其是对手术效果有充分的了解,且不能期望过高。手术仅是改善运动方面的症状,减少“关”期的时间,以及减少“开”期伴有异动的时间,却无法使“开”期的情况变得更好。此外,DBS无法逆转帕金森病,帕金森病仍会继续恶化。
6、病患的年龄。DBS的效果通常随着年龄的增加而递减,而手术的风险却随年龄增大而提高。故,除非病患身体条件很好,且完全符合其它各种条件,否则很少于75岁以上病患施行此手术。
7、病患的脑磁共振检查必须是基本正常,无其它脑肿瘤、脑血管疾病、脑积水等严重疾患。
DBS能取得什么效益?
既然手术的纳入要求这么多,而且价钱不菲,那DBS能取得那些预期的效果呢?简而言之,DBS治疗能全面控制帕金森病患的运动症状,减少异动,增加“开”期,从而显著改善帕金森病病患和护理人员的生活质量。具体如下:
1、减轻帕金森病患者主要运动症状,如肢体震颤、肌肉僵直、运动减少。1年后运动评分改善在60-70%左右,且长期有效,5年后仍达54%。其中,对震颤之改善最为明显,1年、3年、5年之改善程度分别是75%、83%、75%。
2、减少因服用左旋多巴引起的运动困难,异动的持续时间和严重程度均可明显改善。
3、增加病患“开”期不伴异动的时间。一项术后6个月的研究表明,“开”期不伴异动的持续时间比例从每天的27%提高到74%。
4、能减少服用抗帕金森病的药物剂量,通常可降低1/3至1/2的剂量。
5、病患自身感受显示DBS治疗改善了患者的日常生活能力,包括运动 (48%)、全身状态 (34%)、情绪 (29%)、社会支持 (63%) 、获得独立能力以及社会活动参与功能提高、重新有了兴趣爱好、睡眠质量提高等。
DBS有何缺点?
1、价钱太高,目前双侧的手术材料超过25万,医保不支付。
2、需要接受全身麻醉。
3、电池具有一定使用寿命,一般4-6年后需要手术更换,即使是可充电电池,其寿命不超过9年。
4、体内植入物可能导致皮肤破溃而造成局部感染,甚至全身感染。
尽管DBS手术并非完美的解决之道,还存在一些缺点,甚至在推广之初,我也因为某些缘由而心存顾虑。但事实证明,DBS对帕金森病患生活质量之提升无容置疑,让病患有机会再次拥有有尊严的生活。我想,事实上,很多疾病并非击垮了病患的身体,而是他的意志和精神。重建尊严,正是DBS能够给予我们的期望。
面对病魔,意志消沉只能助长病魔的气焰,打开内心的那扇窗,我们依然还有明天!
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