病因: 胆石病是指原发于胆囊和原发于胆管系统的结石,二者在发病机理和临床过程上均有显著差别,胆石是由胆汁代谢异常,在各种成分的正常平衡发生改变或在胆道系统的一些病理状态下发生。胆石的主要成分是胆固醇、胆红素、钙质等,与患者的饮食习惯、营养条件、地理环境、胆道本身的病理改变和身体的代谢活动等因素有密切关系。据中华外科学会组织用B超诊断仪对国内一些特定人群普查结果表明在成年人中,胆石的发生率平均为7.1%,城市高于农村,发达富裕地区高于落后贫困地区。从病人统计结果看,患者年龄跨度从12至95岁,45岁至65岁时临床症状出现的高峰期。
症状: 胆石绞痛又称胆绞痛,是胆石病急性发作时的主要临床症状,它是胆石在胆囊内移动,引起的胆囊管或胆总管的梗阻,常发生于进油腻食物后体位发生改变,表现为右上腹或剑下(俗称心口痛)持续性胀痛伴振发性绞痛,胆囊结石病还有疼痛向右肩背部放散、夜间从熟睡中痛醒、伴有恶心、呕吐。胆总管下端结石嵌顿,除绞痛外还出现寒颤、高热,随之出现皮肤、巩膜黄染而出现急性胆管炎的表现,严重者可诱发胆源性胰腺炎,后果十分严重,出现上述情况应立即到有肝胆外科的综合性医院就诊,以免耽误治疗,否则可引起胆囊穿孔、胆汗性腹膜炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆囊与十二指肠、横结肠、胆管发生瘘、急性化脓性胆管炎,严重的肝功能损害和感染性休克等严重的并发症,危及生命。
治疗: 对于胆石病引起的慢性结石胆囊炎,急性化脓性胆囊炎、急性化脓性胆管炎,肝脓肿、肝组织纤维化或萎缩。“驱除病灶、解除梗阻、通畅引流”是肝胆外科手术的治疗原则,手术方式依胆石梗阻部位、病程长短、年龄、身体状况以及对手术麻醉的耐受程度而定。
例如:
1、胆囊结石: 可采用腹腔镜或开腹手术切除含结石的病理胆囊,适当处理结石的胆囊外并发症。
2、胆囊结石继发胆总管结石: 对合并重症化脓性胆管炎病人亦可先用十二指肠窥镜逆行插入胆总管用鼻胆管引流减压,或切开十二指肠乳头清除胆总管下端的结石,待病人全身情况稳定后,再择期行腹腔镜胆囊切除手术。
3、肝内胆管结石: 要切开胆总管探查取结石,要用胆道镜进一步探查,取净肝内外胆管结石并疏通胆道,并放“T形管”引流,对一时不能取净的3级以上肝胆管铸形结石,可以在胆道镜的引导下运用碎石仪反复取石;对梗阻段以上肝脏发生反复感染、慢性纤维化导致肝脏组织萎缩和丧失功能的要切除部分病肝。
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