癫痫，俗称“羊颠疯、羊角疯”，生活中常见到的一种是病人大叫一声突然倒地，口吐白沫，两眼上翻，四肢强直抽搐，身体硬邦邦的，有时合并大小便失禁，发作时非常可怕，但发作停止后病人可能和没事人一样，拍拍屁股走人。这种来得快去得也快的疾病就是癫痫的一种类型。癫痫虽然看似不会危及生命，但如果在骑车或者从事危险工作时发作，那非常有可能危及生命，并且，癫痫经常发作会影响患者身心健康，每发作一次会导致脑部严重缺氧一次，长此以往会导致脑细胞逐渐变性、坏死，所以有长期癫痫发作的患者，人们会发现他们的智力水平都不是很高，而且他们的精神状况、整体状况都比较差。
　　在农村，得了癫痫的小伙子或姑娘都很难找到中意的对象，家人为了他们的终身大事，常常不惜一切为他们看病，迷信各种报刊、杂志的吹嘘，花费了不少冤枉钱。其实，癫痫病并非不治之症，只要诊断正确，治疗及时得当，大约75％以上的患者都能够得到很好的控制，另外约20％的药物难以控制的癫痫患者还可以寻求外科手术的帮助使癫痫发作减少，甚至不发作。正规的治疗费用其实并不高。
　　癫痫（epilepsy）其实是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。可以是运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。
　　一、癫痫的分类：
　　现代医学认为发生癫痫的原因可以分为两类：原发性（功能性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。
　　（一）原发性癫痫：又称真性或特发性或隐原性癫痫。其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。
　　（二）继发性癫痫：又称症状性癫痫。指能找到病因的癫痫。见下述常见病因。
　　根据发作情况主要可分为大发作、小发作、精神运动性发作、局限性发作和复杂部分性发作。
　　( 1）大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。
　　( 2）小发作，可短暂(5～10秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。
　　( 3）精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、 挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。
　　( 4）局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。
　　( 5）复杂部分性发作，次类发作伴有意识障碍，对发作经过不能回忆，也可表现为凝视以及自动症如咂嘴、咀嚼、摸索、游走、拨弄、发哼声，喃喃自语或其他症状和体症。
　　二、癫痫的病因：
　　症状性癫痫因于多种脑部病损和代谢障碍，如先天性疾病、产前期和围生期疾病(产伤是婴儿期癫痫的常见病因)、高热惊厥后遗、外伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病、营养代谢性疾病等。
　　特发性癫痫的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而与遗传因素有较密切的关系。
　　三、影响因素
　　（一）遗传：经谱系、双生子及脑电图研究和流行病学调查等，充分证明原发性癫痫有遗传性，有的是单基因遗传，有的是多基因遗传，但不一定都有临床发作。
　　（二）年龄：年龄对癫痫的发病率、发作类型、病因和预后均有影响。癫痫的初发年龄60％～80％在20岁以前。新生儿中常呈移动性部分性发作，6个月到5岁热性惊厥多见。儿童良性中央-颞棘波灶癫痫多在4～10岁开始，青春期后自愈。成年期多为部分性发作或继发性全身性发作。病因方面，婴儿期首次发作者多为脑器质性特别是围产前期疾病，其后至20岁以前开始发作者常为原发性者，青年至成年则颅脑外伤是一重要原因，中年期后颅脑肿瘤为多，老年者以脑血管病占首位。
　　（三）觉醒与睡眠周期：有些全身强直-阵挛性发作患者多在晨醒后及傍晚时发作，称觉醒癫痫；有的则多在睡入后和觉醒前发作，称睡眠癫痫；觉醒及睡眠时均有发作者称不定期癫痫。后者多为症状性癫痫。婴儿痉亦常在入睡前和睡醒后发作，失神发作多为觉醒期发作。晚上发作要注意不要睡在较高的床上，防止从床上摔下受伤。
　　（四）内分泌改变：性腺功能改变对癫痫有一定影响。全身强直-阵挛性发作及部分性发作常在月经初潮期发病，有的在经前或经期发作加频或加剧。少数仅在经前期或经期中发作者称经期性癫痫。妊娠可使癫痫发作次数增加，症状加重，或仅在妊娠期发作。后者称妊娠癫痫。
　　（五）诱发因素：
　　1、发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。
　　2、感觉因素：某些患者对某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等较为敏感，当受刺激时可引起不同类型的癫痫发作，称反射性癫痫。
　　3、精神因素：某些患者在强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、弈棋、玩牌等时可促癫痫发作，称精神反射性癫痫。
　　四、如何诊断癫痫：
　　（一）根据临床表现：
　　根据临床发作类型分为：
　　1、全身强直－阵挛发作（大发作）：
　　突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。
　　2、失神发作（小发作）：
　　突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。
　　3、单纯部分性发作：
　　某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作（Jack）。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。
　　4、复杂部分性发作（精神运动性发作）：
　　精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。
　　5、植物神经性发作（间脑性）：
　　可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。
　　无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。
　　6、儿童的生理特征与成人不同，如儿童的神经系统功能尚未健全，大脑皮质对皮质下的抑制还不完善，动力定型未能牢固建立和内抑制过程减退等。因此小儿对于较小刺激就容易引起强烈的反应，尤其是对外界不良因素的影响特别敏感，加上神经的变化，所以儿童癫痫在某些方面和成人有所不同，小儿癫痫的特点是：①多样性；②易变性；③顿挫性；④不典型性；⑤不良因素容易诱发；⑥对智能发育影响较大。
　　（二）、依据辅助检查：
　　1、EEG、BEAM、Holter（脑电图、脑电地形图、24小时动态脑电图监测）：可见明确病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。约30-50％的癫痫病人于发作间歇期首次常规脑电记录的检查结果正常，这时需要多次检查，有些最好能够记录到癫痫发作时脑电图，尤其是考虑难治性癫痫考虑手术时必须记录发作时脑电图，因为手术部位的选择是发作期脑电图的起始部。
　　1．1、特殊表面电极 为了增加获得痫样放电的机会，除了常规头皮电极外，常常还可用鼻咽电极和蝶骨电极等非常规表面电极。
　　1．2、颅内电极 多数病人发作间歇期、发作期的痫样放电出现在痫样放电起始的这一侧，但由于大脑联系纤维发达，一侧放电可以迅速传导导另一侧甚至导致全脑放电，这时表面电极有时不能确定痫样发作起自何侧，可采用颅内电极。
　　2、如为继发性癫痫应进一步行头颅CT、头颅MRI、MRA、DSA等检查可发现相应的病灶。MRS可测量双侧海马体积大小及各脑区能量代谢变化。
　　3、头部PET-CT可发现致痫灶区葡萄糖代谢减低；SPECT可发现局部血流灌注异常变化。
　　五、如何治疗：
　　（一）一般药物治疗：
　　1、根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。
　　①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平 600-1200mg/d等。
　　②复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。
　　③失神发作:氯硝安定，每日口服剂量：婴儿2.5～7.5mg，幼儿5～15mg，学龄儿童5～30mg，成人15～30mg。分2～3次服。开始先服治疗量的一半，若无明显副作用再加服至治疗量。安定7.5-40 mg/d。
　　④癫痫持续状态:首选安定 10-20mg/次静注。
　　2、药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。
　　3、给药次数应根据药物特性及发作特点而定。
　　4、一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药(应在医生指导下进行)。
　　5、应定期药物浓度监测（前期每月一次坚持半年，以后每半年一次，若有发作，随时复查）,适时调整药物剂量。
　　（二）抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作，一是影响中枢神经元，以防止或减少他们的病理性过渡放电；其二是提高正常脑组织的兴奋阈，减弱病灶兴奋的扩散，防止癫痫复发。
　　一般将60年代前合成的抗癫痫药如：苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠等称为老抗癫痫药，其中苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠是目前广泛应用的一线抗癫痫药。
　　但有些发达国家，由于苯巴比妥、苯妥英钠的一些副作用，已将其列入二线抗癫痫药。仅将卡马西平、丙戊酸钠列为一线抗癫痫药。新的抗癫痫药如：加巴喷丁、拉莫三嗪、氨已烯酸、托吡酯等，目前比较新的是左乙拉西坦片。
　　（三）对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。
　　（四）对药物治疗无效的难治性癫痫，若致痫灶明确，可行致痫灶切除术，若全脑广泛放电无明确致痫灶，可行胼胝体选择性切开术、慢性小脑刺激术、迷走神经刺激术。
　　（五）全身强直阵挛发作持续状态的治疗
　　1、积极有效的控制抽搐：
　　①安定,成人10-20mg, 小儿 0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注,连续10-20小时,日总量不超过120mg。
　　②异戊巴比妥钠　成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。
　　2、处理并发症：
　　保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸中毒等。
　　（六）根治癫痫(临床治疗中有少数不能完全治愈,需终生服药方可像常人一样.)。
　　六、适合手术的人群
　　1、癫痫发作是由于大脑内病灶引起。如新生物、寄生虫、脑脓肿等占位病灶；脑损伤、感染后脑瘢痕形成；脑受压、脑缺血、脑部感染后局部萎缩；脑出血、脑梗死后脑内囊变；脑变性病、脑感染后、脑硬化；脑动脉粥样硬化、脑动静脉血管畸形、脑梅毒等脑血管病；脑先天性畸形等。针对病灶采用不同的手术处理方法，多数能收到较好的效果。
　　2、长期系统用抗癫痫药物治疗效果不好，甚至有加重趋势的顽固性癫痫患者
　　3、频繁癫痫发作使病人出现智力等进行性下降，影响正常生活、工作或学习者
　　4、若神经影像学检查，发现脑内有明确的致癫痫病灶，要尽早手术
　　5、致癫痫灶不在脑的重要功能区，手术效果会更好，同时不会给病人带来明显残疾。
　　外科手术疗效：
　　在顽固性部分性发作病人，如果单侧海马萎缩伴同侧痫样放电病人接受手术后80-90％的病人发作可完全控制。
　　国外大样本研究显示颞叶癫痫术后66％的患者癫痫发作消失；枕叶和顶叶癫痫术后46％的患者未发作，额叶癫痫术后27％的患者发作控制，提示颞叶癫痫手术疗效最佳。
　　七、日常注意事项
　　1、不能限制发作。患者抽搐时，旁人不能用力按压或屈曲其身体。
　　2、不要试图在患者口中放任何东西，如放置木筷、勺子等。有些家属担心患者发作时咬伤舌头，情急之下将自己的手指放在患者的牙齿间，这是绝对禁止的。
　　3、用软垫子保护病人的头部。
　　4、发作结束后，轻轻地将患者放置于良好的恢复姿势以改善呼吸。
　　5、救助者应等到患者完全恢复再离开。不要在患者完全恢复之前给其吃喝任何东西。
　　6、不要采取任何措施企图弄醒患者。
　　八、日常饮食调理
　　日常饮食注意，对于病情恢复是有一定的帮助，可以适当的注意一下几点：
　　1、适当限制淀粉类、糖类食物的摄入量。癫痫病人所需要的热能和蛋白质与正常人相同，而碳水化合物就不需要太多，以每天不超过300克为宜；适当增加脂肪的供应量，宜占总热量的60％左右；限制水分，每天不超过1000毫升；盐每天不超过3克；充分供给维生素与矿物质，尤其是铁、钙等元素；禁止食用含糖多的食物和刺激性食物。
　　2、限制钾的摄入量。脑外伤引起的癫痫病人和长期服用镇静药物的病人容易脱水、贫血、白细胞减少、营养不良等，严重患者可出现电解质代谢紊乱(高血钾症)。当饮食中含钾过多，就会增加患者的血钾含量，所以癫痫患者钾的摄入量每天不应超过3克。
　　含钾盐低的食物有油菜心、小红萝卜、白萝卜、芹菜、南瓜、番茄、茄子、葱头、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、鸭梨、苹果、葡萄、菠萝等。
　　3、癫痫病人应增加镁的摄入量。癫痫患者经常会缺乏镁，尤其是需要长期药物治疗的病人，如长期服用苯妥钠时，易引起骨质疏松，除给予高钙饮食外，还应注意镁的摄入。成年人体内含镁 20～25克，大约有一半集在中骨骼内，骨骼中的镁不能供给身体细胞使用。如果缺镁时，除影响骨骼的成骨外，还可导致肌肉颤抖、精神紧张。
　　含镁丰富的食品有小米、玉米、红小豆、黄豆、豆腐干、绿色蔬菜、芹菜、牛肝、鸡肉等。成年男子每日需要350毫克，才能维持镁平衡。
　　九、癫痫病夫妇注意事项
　　⑴从优生观点出发，原发性癫痫患者应考虑禁止生育。
　　⑵双方均为原发性癫痫患者的近亲也应考虑禁止生育。
　　⑶双方有癫痫家族史的应考虑禁止生育。
　　⑷一方为癫痫患者，对方仅有脑电图异常时也应考虑禁止生育。
　　⑸一方有家族史，已生过患癫痫的子女，也不应生育二胎。
　　⑹女性癫痫患者又有明确的家族史者，如已结婚应考虑禁止生育。
　　⑺全身性发作患者，脑电图有广泛异常，其同胞中也有类似表现脑电图的，应考虑禁止生育。
　　⑻无家族史和家系脑电图异常的癫痫患者，在育龄期内癫痫治愈（包括脑电图恢复正常）1年后可生育。
　　常见问题
　　癫痫患者能婚育吗
　　从优生学观点出发，原发性癫痫患者应禁止结婚生育，但在我国尚无明确规定，以下几点供参考。
　　(1)禁止近亲婚配，特别应禁止双方均是原发性癫痫的近亲患者婚配和生育。
　　(2)应劝阻双方均患原发性癫痫的非血缘关系的患者结婚，特别是一方或双方有癫痫家族史者，如已结婚者应禁止生育。
　　(3)癫痫患者的父母一方或双方均有癫痫，患者本人又已生过患癫痫的子女，应禁止生第2胎。
　　(4)全身大发作型癫痫患者，又有广泛的棘慢复合波或多灶性棘波脑电图表现，且同胞中也有类似脑电图异常的患者，可与正常人结婚，但应禁止生育。
　　癫痫多见于青少年，一旦到了婚育年龄，能否结婚生育，是病人及亲属十分关心的问题。其担心有三方面：① 癫痫会不会遗传给下一代?②怀孕对癫痫有无影响?③服癫痫药会不会影响胎儿?
　　第一，癫痫在少数情况下，有不定期遗传影响，对大多数影响不大，影响大小主要与病因有关。原发性患者亲戚中，患者发病率为3％~4％，继发性患者中为0~1％，说明原发性影响大，血缘关系越近发病率越高。父母双方均有癫痫或有一子女已发病，则第三代的发病率为20％， 因此，原发病人虽可结婚，但应限制生育。癫痫病人选择 配偶时，不要选择患过癫痫病的人或有家族病史的人，血缘关系越远越好。第二，癫痫患者怀孕后，45％的人发作次数增加，特别是服用西药，通过肝脏代谢，胎儿组织和胎盘易致抗癫痫药血清浓度降低，而不能控制发作，若增加剂量，对母亲和胎儿都有影响。第三，特别是抗癫痫西药，胎儿致畸发病率2.2％~13.8％。常见有腭裂、唇裂、 心脏异常。致畸的发生率一方面与母亲的年龄、家族史、病史(如糖尿病)等有关，另一方面与所用药物有关，特别是有些西药。为了防止胎儿致畸，最好服用中药，症状控制应在3年以上，年龄不超过35岁。患者或家族中有畸形遗传病者，应不生育，患者有流产、死产或生产出异常婴儿的，再产应格外小心。
　　已经怀孕的癫痫患者，药物如何调整？
　　服用抗癫痫药的母亲生的孩子发生畸形的几率是正常人群的 2-3 倍。抗痫药物仅仅是造成这种危险性的一个方面。母亲的健康状况也是重要因素。病人采取多种防护措施以使这种危险性下降。90％ 以上的服用抗痫药的妇女生育的孩子是完全正常的。
　　继续抗痫药治疗：除了少数在计划怀孕前发作已停止多年，辅助检查已没有异常的病人，可在受孕前逐渐减少和停用抗癫痫药外，大多数病人在受孕和妊娠期应继续抗癫痫药物的治疗，因为妊娠期的发作，特别是强直发作，有可能造成母体外伤，导致流产或对胎儿的其他损伤。
　　简化治疗药物：最好使用单药低剂量治疗，因为目前还没有任何一种抗痫药对胎儿是完全安全的，所以选药的原则仍然是依据病人的发作类型，选择控制发作效果最好的药物。单药治疗可以明显减少胎儿畸形率的发生。
　　补充足量的维生素、无机盐、微量元素和叶酸，保证充足的营养和睡眠，尽量避免服用其他的药物，禁止饮酒。