慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:(1)初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、支气管肺癌等。(2)胸片无明显异常,以咳嗽为主要或唯一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。
常见的慢性咳嗽。(1)慢性刺激性咳嗽:多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,无气喘、呼吸困难等症状,查体无异常,肺通气功能及峰流速变异率正常,无气道高反应性的证据。(2)胃食管反流慢性咳嗽:以白天咳嗽为主,24小时食管PH监测DeMeester积分大于或等于12.70和/或症状相关性概率大于等于75%,排除咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征和嗜酸性粒细胞性支气管炎等疾病,抗反流治疗后咳嗽明显消失或减轻。治疗方法:调整生活方式:减肥,少食多餐及戒烟。高枕卧位,升高床头。应用制酸剂,促胃肠动力药如多潘立酮等。如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染者,应考虑相应治疗。(3)变应性咳嗽。某些慢性咳嗽具有一些特异因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸性粒细胞性支气管炎,将这类咳嗽定义为变应性咳嗽。其与变应性咽喉炎、嗜酸性粒细胞性支气管炎、感冒后咳嗽的关系有待进一步明确。(4)感冒后咳嗽。当感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上称之为感冒后咳嗽。可以持续3-8周,甚至更长时间,但常为自限性,通常能自行缓解,X线胸片检查无异常,抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延咳嗽可以短期应用中枢镇静药、抗组胺H1受体拮抗剂等。(5)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)诱发的咳嗽:咳嗽是服用ACEI类降压药物常见不良反应,发生率10%-30%,占慢性咳嗽病因的1-3%。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。
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