诊断及鉴别诊断：

　　一、腮腺肿瘤的最常见部位：

　　1、在脸侧耳下方有一无痛性肿块。

　　2、高于耳屏前方的腮腺肿块最常见的原因是肿大的腮腺淋巴结，在老年病人，特别有皮肤癌的历史，这种肿块必须考虑有转移癌的可能性。

　　3、发现腮腺中有一明确的肿块，是否是肿瘤应当除外流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎、腮腺结核、腮腺管结石和双侧弥漫性腮腺增大等。

　　二、腮腺良性肿瘤类型有哪些  

　　多形性腺瘤(混合瘤“良性混合瘤”的名称已放弃，因为这种病变有局部复发，考虑为局部型癌)75％，腺淋巴瘤5~10％嗜酸性腺瘤;大嗜酸粒细胞瘤;良性淋巴上皮病变;腮腺区血管瘤及囊肿等。

　　三、腮腺恶性肿瘤类型有哪些

　　粘膜表皮样癌(约占1/3);恶性混合瘤;腺泡细胞癌;腺癌;腺样囊性癌;表皮样癌。

　　四、腮腺肿瘤的鉴别诊断

　　腮腺良恶性肿瘤的鉴别：

　　腮腺良性肿瘤：

　　最常见的是混合瘤;为“临界瘤”，术后有复发和恶变的可能，其特点为慢性生长，早期无任何自觉症状。检查肿瘤时，一般界限清楚，质地较硬。肿物表面不光滑，多呈结节状，无面瘫，如恶变时可出现面瘫。

　　其次为腺淋巴瘤，又称乳头状淋巴囊腺瘤。好发于腮腺后份表面及下极，因该部位分布的淋巴结较多所致;其体积较小(直径4cm以内)，界限清楚，质地较软，活动，与周围组织无粘连。

　　腮腺恶性肿瘤：种类繁多，最常见为粘液表皮样癌，约占1/3，其余依次为腺癌、腺泡细胞癌、多形性低度恶性腺癌、腺样囊性癌及恶性混合瘤。两者均表现为无痛性耳前肿块。

　　良性肿瘤的主要鉴别要点：良性肿瘤呈类圆形，肿瘤边缘规则、清晰光滑、与周围结构分界清楚。

恶性肿瘤的主要鉴别要点：

(1)肿块境界不清，呈弥漫性侵润;

(2)肿瘤中心坏死，显示低密度区或浓淡不均;

(3)肿瘤外形不规则，呈分叶状;

(4)伴有颈部淋巴结肿大。

　　治疗

　　外科手术是治疗腮腺肿瘤唯一有效的手段，首次术式是否正确彻底是治愈的关键。

　　腮腺良性肿瘤手术中必须遵循两条原则：一是保证面神经不受损伤，特别是颞面干;二是禁忌弄破肿瘤包膜，否则会导致瘤细胞种植复发。腮腺良性肿瘤的标准术式是保存面神经，将腺叶及肿瘤一并切除。由于腮腺外形不规则，具有多个突起，不可能把腺叶组织全部切除。因此常需依据肿瘤在腺体内的位置及术中情况来决定切除范围。手术时绝对禁忌作顺包膜剥离的肿瘤剜出术。混合瘤包膜厚薄不一，常不完整，包膜内常有瘤细胞侵入。顺包膜剥离切除混合瘤，常可导致肿瘤复发。腺淋巴瘤本身具有多灶性特点，它的发生和淋巴结有密切关系，腺淋巴瘤手术时应同时切除部分腺叶的淋巴结。另外，有些腮腺恶性肿瘤临床表现颇似良性，也不允许简单地沿肿瘤包膜剥离，将肿瘤摘除。有些良性肿瘤如腮腺区囊肿、血管瘤等可采取单纯性肿瘤切除术。

　　腮腺恶性肿瘤的手术应遵循恶性肿瘤的手术原则，在正常组织内彻底切除肿瘤，应切除全部腺叶及面神经。术中如见面神经紧邻肿物但可分离，临床无面神经麻痹征象(腺样囊性癌及高度恶性肿瘤除外)时，可以保存面神经，但手术后应行放射治疗。鳞癌、未分化癌、低分化腺癌、粘液表皮样癌、乳头状囊腺癌等应行选择性颈淋巴清扫术;高分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌等可直接侵犯淋巴结，手术时应一并切除腮腺内及腺周接近肿瘤的淋巴结。

　　鳞癌、未分化癌、腺癌、低分化粘液表皮样癌及乳头状囊腺癌等，术后宜配合放射治疗。手术因保存重要组织而切除不彻底时，或术后肿物病理检查边缘呈阳性时，都必须作术后放疗。术后放疗时间最迟不超过术后6周。照射野应包括颅底及乳突，剂量宜达50~60Gy。涎腺癌的化学药物治疗没有系统、规范化的治疗方案。常用药物有顺铂、氨甲喋呤、5-FU、阿霉素等。

　　关于保留面神经的问题，良性肿瘤都应保留面神经，恶性肿瘤若未侵犯面神经，则应保存，若恶性肿瘤累及面神经者则在彻底切除肿瘤的原则下，根据情况争取保留面神经主干及颞面干，以维护闭眼功能，必要时连同肿瘤全部切除。如果面神经与肿瘤粘连较紧，或穿行于肿瘤之间，手术时不易分离，则主张切除受侵犯之一段神经，就近取耳大神经在手术显微镜下予以移植。

　　腮腺肿瘤手术时寻找面神经的方式共采用5种方式，其中例数最多为寻找面神经总干、面神经颊支，其次为颈支、下颌缘支、颞支等。采用首先寻找解剖面神经其一支的方式，主要根据该手术的方便条件而定，如肿瘤位于尾叶部，便首先寻找颊支或下颌缘支，而不首先寻找面神经总干;如肿瘤位于腺体上方可先找下颌缘支;如肿瘤位于腮腺前方，可考虑先寻找面神经总干。