发育性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一,以后脱位多见,出生时即存在,女多于男,约6:1,左侧比右侧多一倍,双侧者较少。主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常,导致关节松弛,半脱位或脱位,此外,胎儿在子宫内位置不正常,髋关节过度屈曲,也易致本病,另外遗传因素也较明显。
发育性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一,以后脱位多见,出生时即存在,女多于男,约6:1,左侧比右侧多一倍,双侧者较少。主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常,导致关节松弛,半脱位或脱位,此外,胎儿在子宫内位置不正常,髋关节过度屈曲,也易致本病,另外遗传因素也较明显。
强调早期治疗,婴幼儿期治疗最佳,年龄越大效果越差,一般认为2-3岁后多需要手术,因此强调新生儿普查,及时诊治获得痊愈。
本病的预后关键在于早期诊断。治疗越早,效果越佳。随年龄的增大,病理改变越重,治疗效果越差。
另外无脱位的髋就发育不良也应及时治疗,流行病学研究表明约有40-60%的髋臼发育不良在中年出现髋关节痛,发生髋关节炎和股骨头坏死等终极病变而置换关节。
6月以内,使用PEVLIK吊带法。生后8-9周,发现髋关节有半脱位或脱位,可使用带蹬吊带6-9个月。仅限制髋关节的伸展活动,其他活动均不受限。除个别髋关节内有阻碍复位因素外,绝大多数患儿都可达到复位治疗,亦不会发生股骨头无菌坏死。也有用连衣袜套法及外展为襁褓支具法,维持4个月以上。
6-18月:对一部分轻型患儿,仍可使用吊带支具治疗。若使用4-6周后不能复位者,可改用手法整复或者开放复位石膏固定法。
整复方法:全麻下,患儿仰卧位,患侧髋、膝关节各屈曲90°,沿大腿长轴方向牵引,同时压迫大转子部位,使股骨头纳入髋臼内。达到整复后,由于蛙式石膏容易影响股骨头发育及产生缺血性改变,故目前国内、外小儿外科已不用蛙式石膏而改为“人字位石膏”,即髋关节仅外展80°左右,膝关节微屈,上石膏后允许患儿带石膏踩地活动。
18月以上:此时脱位程度加重,骨与软组织的继发改变也较严重,手法整复难以成功,应采用手术治疗。手术可以单纯开放复位,囊内清理松解,关节囊紧缩。髋臼指数异常可行SALTER骨盆截骨术,5岁以上儿童或者髋臼指数如果大于45°者应作PEMBERTON截骨术。根据前倾角颈干角以及脱位程度,进行股骨旋转内翻短缩截骨。
14岁之上的青少年以及成人:PAO手术是非常好的手术选择。CHIARI手术作为挽救性手术方式可在PAO手术不能开展的单位应用。
相关文章