临床路径是一种管理手段，简单说，就是让不同的病人在一个标准流程下，完善所有必须的检查，并在各自特点的基础上，个体化选择治疗方式。我们医院每年颈动脉狭窄的病人很多，仅2014年，就完成了颈动脉内膜剥脱221例，颈动脉支架397例，这些病人来自全国各地，因此，原有的看病情况各有不同，做过的检查有多有少，为了更规范的进行治疗，更严格的筛选手术指证，我们采用临床路径进行管理，但每个病人住院时间都很短，所以很难把每一项检查和治疗说清楚，另外，很多门诊的病人有着更加多样化的情况，很难做到规范的检查和细致的解释，因此，在此说一下宣武医院颈动脉狭窄治疗的流程，也就是临床路径的每一个环节，希望能够帮助广大患者和家属搞明白怎么看病，自己已经到了哪一步，还有哪些需要做的。首都医科大学宣武医院神经外科焦力群

1、门诊：我们住院很难，因此，要求每一个病人都有明确的诊断再行住院，否则住院后再检查会增加病人的住院时间，家人照顾更加麻烦，我们办理住院的标准和流程如下：A、门诊等渠道，由神经外科缺血组的几位医生明确诊断的，也就是说，有质量较好的头颈部CTA，或我院超声诊断的，明确是颈动脉重度狭窄的患者，才能开住院证预约住院；B、诊断明确后，医生会向您解释这个疾病，说明剥脱和支架两种治疗方案，并推荐其中一种，或干脆请病人自行选择，如果您确定要选择一种治疗，务请告知医生；C、如果选择剥脱治疗，会等待神经外科住院；如果选择支架，可能在神经外科或神经内科住院；D、开住院证后，要等待通知住院，现在我们没办法预知住院时间，但一般而言，剥脱的病人可能要等待3周左右，支架的病人等待1-2个月。

2、住院病区：神经外科四病区是我们专门的缺血性脑血管病病区，主要收治剥脱和部分支架的病人，也有一部分支架的病人会住在神经内科脑血管病病区，同样接受我们这些医生进行支架治疗。

3、住院后检查：

A、血压化验、心电图、胸片：一般在住院后第一天进行，确保患者一般状况符合手术的条件；

B、血管造影：仅对选择剥脱的，而且CTA无法准确评价血管的病人进行，一般在住院后第二天；

C、颈动脉超声+经颅多普勒检查：一般在住院后第二天，可以让您享受到传说中的宣武医院的超声，这在门诊可是要排队2-3个月才能排到的

D、颅脑核磁MRI+DWI：一般在住院后第二天，目的是排除新鲜梗塞，保证手术的安全。

4、剥脱或支架：一般在住院后第三天，如果您确定不了选择何种治疗，我们的习惯是，按照支架准备，造影后再跟家属商量，如果更适合支架，当时就进行支架治疗，如果更适合手术，则仅作造影，第二天再剥脱手术。

5、术后：术后第一天会复查超声和核磁，目的是要知道手术后血管的情况和脑组织的情况

6、出院：颈动脉支架的病人术后第二天出院，剥脱的病人术后第3-4天出院；2014年我们颈动脉支架的病人平均住院日5.14天，剥脱的病人平均住院日6.32天

7、用药：支架的病人需要用阿司匹林和波立维，手术的则需要阿司匹林，再就是控制高血压、高血脂和糖尿病的药，其他的就没有了

总体是这样，如果很特殊的病人，就突出个体化治疗，而不采用临床路径了，这样的病人在去年大概只有11%