脑血管畸形与脑动脉瘤作为除高血压性脑出血外最常见的两种出血性脑血管病。二者同属脑血管病的范畴，但在发病机理、症状及治疗预后上存在很大的差异，那二者到底有啥区别呢？首都医科大学宣武医院神经外科李桂林

在脑血管畸形中，动静脉畸形约占95%，现认为是由于在脑的胚胎期原始动脉与静脉并行，中间仅隔以两层血管内皮细胞，如二者之间发生沟通，血流直接从动脉流入静脉，形成血流短路，进而形成异常的畸形血管团。根据畸形团的供血动脉、引流静脉及所在位置的不同，患者可有不同的症状表现。如癫痫、头痛、肢体运动障碍、认知功能障碍、突眼等。而脑动脉瘤是脑血管局部的异常扩大，按病因可分为先天性、细菌性、外伤性、肿瘤性和动脉硬化性,其中先天性占绝大多数，现多认为是由于脑血管局部发育的薄弱加上血流的持续冲击而形成。大多动脉瘤位于脑表面大血管分叉的周围，未破裂动脉瘤一般无明显症状，常常因头晕、头痛行检查而发现，亦有部分巨大动脉瘤会压迫动眼神经、滑车神经、视神经等而造成复视、眼睑下垂、视力障碍等症状。

脑血管畸形和动脉瘤最大的危险在于其破裂出血，出血后常会有突发的剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等典型的症状。二者的不同在于脑血管畸形的破裂出血因畸形团多位于脑组织内，出血位置多位于脑实质内，出现抽搐及神经功能缺损的可能性较动脉瘤破裂出血大。部分脑血管畸形破裂出血是由于其结构内存在“动脉瘤样结构”（非上述动脉瘤），其形成亦是由于较高流量的血流作用于局部发育异常的血管，多位于畸形团的供血动脉上而非大血管分叉部位。 

如何去明确到底患了哪种疾病呢？目前认为诊断该类脑血管病最确切可靠的手段是脑血管造影术。根据造影结果不仅能明确病变的类别，还能通过3D重建等技术了解病灶局部的具体结构，更是我们决定下一步治疗方案的前提和基础。只有通过造影我们才能确定开颅手术和介入治疗哪种方案对于患者更安全、更有效。 

单纯就脑血管畸形的介入治疗而言，对病变深在而且位于重要功能区或血流量高的病变，应考虑行栓塞治疗，但单纯栓塞可能只能部分治愈病变，可在部分栓塞后再行显微手术或放射治疗。在病变未完全消除或闭塞前，患者有再出血的危险，故对于不能完全栓塞的血管畸形，应首先考虑栓塞动脉瘤样结构等易破裂出血结构，降低患者的出血风险。而对于脑血管畸形合并颅内动脉瘤的患者而言，应根据脑血管造影等检查仔细评估二者破裂出血的风险后，决定采取何种治疗方案更安全有效。

对于立体定向放射治疗（γ刀，X刀），我们认为其更适用于较小的（≤2.5-3cm）、深部的或手术与介入治疗后残余的脑血管畸形进行治疗。一般而言，放射治疗需要1-2年后才能观察到治疗效果。而放疗的性质也决定了其治疗脑动脉瘤及脑血管畸形内的动脉瘤样结构的无效性和危险性。