很多骨折术后患者由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗,往往遗留骨折附近关节功能障碍,导致患者劳动力的丧失甚至带来终身的不便和痛苦。
在我国,经济虽然飞速发展,可是“重临床,轻康复”的理论却一直存在,很多骨科医生在"AO"理论的指导下,往往在给予术后切开复位内固定术后,嘱咐患者依然制动(在我科经常能看到一些病人自述“医生给我打了石膏让我回家休养,结果我以为100天后就好了,结果现在腿像一根棍”),骨科术后的患者在住院期间通常接受不到早期的康复治疗,出院时也得不到详尽的康复指导,甚至有一些患者出院时对康复完全没有概念。正因如此,康复的重要性和必要性就体现了出来。
目前市面较流行的康复学教材已经提出了术后第一天就在能够忍受的情况下CPM等锻炼,可是现实是什么呢?患者术后就出院在回家了。由于缺乏专业的指导,患者又不是专业人士,加之中国传统文化的影响“伤筋动骨一百天”,因此多数患者采取静养、基本不动的做法。保守起见,让骨头长长牢吧.为了避免上述情况的发展,希望您至术后4周之内,来我科进行术后康复指导。经过4周左右,四肢骨折部位都有一个初步的愈合。这个阶段是康复的“黄金期”,经过查体后,应该可以发现局部的一些问题,从而给予合理的治疗及康复手段。而此时大多数医院的骨科医生都会让患者自行回家多活动活动多练习练习,至于详尽的和专业的康复指导则无从谈及。(这是因为骨科医生擅长的是手术而不是康复)患者这次复诊完会被要求1-2月后再来骨科复诊。
一般来说,术后6周-3个月骨折术后康复的“白银期”,绝大多数病人骨折初步愈合,另一方面此时的康复疗也很明显。可是现实是,大多数患者因为得不到骨科医生的推荐,自己又缺乏这方面的常识,依然得不到康复科的专业治疗。不可否认还是有一定数量的患者经过自身的锻炼可以基本恢复关节和肢体的功能,但同样不可回避的事实,我们在门诊看到不少因为关节周围或者关节内骨折,特别是一些全身多发骨折者由于错过了康复的白银期,最终导致生活不能自理,遗憾终生。
术后3个月到术后半年,我们称之为骨科康复的“终末期”,此期康复治疗依然有效,只是要花费更多的时间和精力去跟关节强直、僵硬作斗争,需要依靠治疗师的手法治疗,如:关节松动术、JAS支具,PNF等方法来改善。经过较长时间高强度的康复治疗,还是有机会最大可能的挽救已经丧失的关节功能,可是付出的东西与自己的得到疗效,往往不成正比。
有时,有一些患者术后半年甚至更长时间,因为关节强直,僵硬等功能障碍慕名而来,通常我们会建议患者行松解手术,术后再接受康复治疗。也有患者拒绝手术,可是疗效收效甚微(功能改善虽然有,往往难到达患者心理期待)。
所以,骨折后,手术很重要,可是术后也需要及时跟上康复,否则可能出现骨折解剖对位,X线片下“完美”,可是功能却很差的悲剧!
术后何时来康复科就诊?一般建议术后尽早来我科给予正确的康复指导,等到2-4周,来康复科就诊。一旦出现功能受限甚至倾向,接受专业的康复治疗。最好不要错过了术后3月的”白银期“,半年后甚至更久,那就可以考虑手术后再行康复治疗。
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