一般情况:患者自觉瘙痒、疼痛,口苦、口干,失眠、多汗,大便干燥,每2天一次,畏寒,无发热。舌质红,苔白腻,脉滑数。
治疗:初诊时给温胆汤加丹参30g,白花蛇舌草 30g,夏枯草20g,姜黄10g,白芷,天花粉20g,石菖蒲10g,夜交藤20g,龙骨20g,山甲10 g。二诊时口苦、口干、多汗、畏寒均消失;失眠、皮疹减轻,大便正常。舌红、苔薄白,脉滑数。给中药生脉饮加猪苓15g,泽泻30g,黄连6g,炒白术15g,茯苓30g,白鲜皮30g,生地炭30g,丹皮10g,连翘30g,荷叶10g,金银花15g。三诊时患者瘙痒、疼痛减轻,睡眠正常。舌红减轻,苔白腻减轻,脉象和缓,略滑。皮疹进一步减轻,脓头减少,肿胀减轻,皮疹减少。给白虎汤加大青叶10g,连翘30g,荷叶10g,金银花15g,丹皮10,赤芍10,生地炭30g。四诊时患者瘙痒、疼痛轻微,面部囊肿明显减少,脓头少量。仅双下颌角附近红色斑块肿硬。上方加减继服,2月患者痊愈。
患者初起畏寒、不发热考虑之前苦寒中药损伤阳气之故,舌质红、苔白腻考虑痰湿热盛,痰热内绕心神,所以失眠。湿热蒸腾迫津外泄致多汗。故一诊时给温胆汤理气化痰,清胆和胃。一周后请刘华为教授会诊,刘教授认为患者属气分病变,失眠为热入营阴之兆。并且患者大汗出后必耗气伤阴,故用生脉饮气阴双补,在此基础上给与猪苓、泽泻、黄连、炒白术、茯苓化湿避免滋阴留邪。连翘、荷叶、金银花透邪外散,行透营转气之功。三诊时患者失眠消失,脉象和缓,略滑,刘华为教授分析患者气分大热已去,白虎汤加大青叶、连翘、荷叶、金银花进一步清除气分余热。丹皮、赤芍、生地炭具有凉血活血作用,可以减轻皮损的炎证。
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