小儿腹股沟斜疝

　　小儿腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia）多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致新生儿期即可发病，是一种先天性疾病男性多见，右侧较左侧多2～3倍，双侧者少见小儿外科常见的疾病之一。

　　疾病概述

　　腹肌沟斜疝（Oblique inguinal hernia）是小儿最常见的外科疾患之一。

　　症状体征

　　1.典型症状 是腹股沟和（或）阴囊有光滑、整齐、稍带弹性的可复性肿物。当小儿哭闹、站立、咳嗽或用劲使腹内压增大时，肿物出现或增大，并有膨胀性冲击感，平卧后即逐渐缩小至完全消失。也可用手指由下向上轻压肿物，协助肿物还纳入腹腔。复位时有时可听到气过水声。复位后，将指端压置于外环，令小儿咳嗽，即有冲动感觉，指端离开后，肿物往往又重新出现。仔细检查局部，患侧腹股沟部较对侧饱满，精索较健侧粗，阴囊较对侧大。

　　2.不可还纳性腹股沟斜疝 在临床上可有两种情况：（1）简单不可复性疝：即疝内容物不能还纳入腹腔，但无肠梗阻症状。常见于引起腹压增高的疾患，如腹水、腹胀同时合并疝者，以及滑疝等。疝肿物无压痛，有弹性、具有咳时冲动感的特征。（2）嵌顿疝：即疝内容不能还纳并有肠梗阻或肠绞窄症状，肿物疼痛并有触痛、硬、而无咳嗽时的冲动。肠管绞窄坏死时，则出现全身中毒症状，体温、脉搏增高，少数病人便血，疝局部有红、肿、热、痛等现象。若嵌顿或绞窄的脏器并非肠管而为大网膜或卵巢，也可不出现肠梗阻症状，但疝局部有压痛。

　　诊断检查

　　实验室检查：一般病症，常规检查均正常，但如并发全身中毒症状，可有感染性血象，白细胞显著增高，甚至血小板减少等。

　　其他辅助检查：可做B 超检查，明确腹股沟处肿块性质，可做透光试验和X 线片检查，以助诊断和鉴别诊断。

　　诊断：典型斜疝有还纳现象或还纳的历史者诊断无困难。不能还纳或部分还纳者，首先应与睾丸鞘膜积液鉴别，主要鉴别方法可靠透光试验。透光试验的做法是以手电筒灯泡直接照射肿物时，可见卵圆形肿物全部红亮，即系鞘膜积液。如果只是灯泡接触的部位红亮则为阴性。小婴儿诊断困难时，首先可行肛门指诊，试扪腹股沟内环处是否有疝入的肠管。必要时可以照腹股沟肿物切线位X 线片，X 线透明者为含气的囊可以诊断为疝。禁忌做盲目穿刺试验。

　　嵌闭疝的诊断多无困难。由于疝的突然不能还纳，小儿立即表现腹痛、哭闹，局部压痛、频频呕吐等，则可确诊。但小儿肺炎或婴儿腹泻等晚期腹胀患儿，也可突然发生呕吐、便秘等功能性肠梗阻症状，此时可因腹压增高而使同时出现的疝不能还纳，但实际上并无嵌顿，必须鉴别。如误诊为嵌顿疝而行手术，则给危重病儿增加不必要的手术和麻醉损害，常可促使病情加重。相反，可因腹胀严重、腹压过高而真的发生嵌顿疝，如未做出诊断，常可延误治疗。嵌顿疝的诊断，除靠全身症状及肠梗阻症状外，还应注意局部压痛、硬度、冲动感及各症状出现的时间程序，以便进行鉴别。绞窄疝晚期，小儿中毒情况严重，局部红、肿、热痛，有时需与腹股沟淋巴结炎鉴别，详细病史及明确的肠梗阻症状常为诊断的关键。

　　治疗方案

　　小儿斜疝的病因主要是腹膜鞘突管未闭或闭锁不全及腹压增高，只要正确处理疝囊，即可治愈。随着年龄的增长疝块可增大，并可发生嵌顿、绞窄，故应早期手术治疗。

　　新生儿及6 个月以下婴儿疝囊菲薄，解剖关系不清，手术易发生疝囊撕裂、精索损伤，多数人认为，如无反复嵌顿，手术年龄以6 个月～6 岁之间比较合适。 6 岁以上小儿将入学，如不治疗可影响小儿参加体育活动，对精神及身体的发育均有不利。

　　新生儿、小婴儿嵌顿疝应即时手术，因其常合并精索扭转或受压，造成睾丸坏死。较大的婴幼儿嵌顿时间短不超过12h、全身情况良好，局部疝块张力不大有弹性，阴囊无红肿，可给镇静药如水合氯醛，灌肠，并抬高臀部，试行手法复位，疝多可回纳，切忌用手强力挤压复位。嵌顿疝复位后，除有不适合于手术的条件，一般仍应于2～3 天后手术治疗。疝带不适用于小儿，常可压伤皮肤，并有发生疝带下嵌顿的危险。

　　预防预后

　　预后：一般可复性疝并不影响小儿的生长发育，6 个月以内婴儿的小型疝有自愈可能。无并发症的疝一般无病死率。如不能自愈或未予治疗则逐渐增大，妨碍病儿行动，并且随时有嵌顿的可能，年龄越小，嵌顿率越高，危险性越大。

　　预防：目前尚无确切预防措施。

　　注意事项

　　本病无特殊预防方式，早期发现，早期治疗。