肠套叠是某段肠管进入邻近肠管内引起的一种肠梗阻。小儿肠套叠是小儿外科最常见的急症之一。春末夏初发病较多。发病率男孩多于女性。最多见于1岁以内婴儿,4~7个月时发病最多。2岁以后随着年龄的增加逐渐减少,5岁以后甚为罕见。
病因:肠套叠的病因至今仍不是十分明了。目前国内外公认的发病相关因素有:饮食改变和食物刺激、肠道局部解剖因素、植物神经系统失调、肠道痉挛因素、病毒感染、免疫反应因素等。
病理分型:肠套叠病理分型:小肠型,结肠型,回肠结肠型,回肠盲肠型,回回结型,多发型。小儿肠套叠以回肠结肠型最为多见,约占70%~80%。
临床表现:
1、腹痛为最早症状,常常突然发作,哭闹不安。患儿两拳握紧、乱动,两腿屈曲卷缩,面色苍白,同时拒食。腹痛为阵发性,每次延续数分钟,发作过后全身松弛、安静,甚至可以入睡,但间歇10~20分钟后又重复发作;如此反复进行,久之患儿终于疲惫不堪,只能呻吟,并进入无力挣扎的半睡眠状态。肠套叠出现腹痛者约占90%以上。
2、呕吐 约有80%的病儿出现呕吐,吐出奶汁、奶块或其他食物。吐出次数不多,逐渐吐出胆汁(黄绿色),晚期可含有粪便。
3、血便 多在起病8~12小时排出血便,内容为粘稠的果酱色大便或呈血及粘液混合胶冻状大便。有时为深红色血水,说明肠壁损伤严重,非手术复位时应特别慎重。
4、腹部表现 75%左右的病儿可扪及腊肠形肿物,质地稍硬而具有韧性感。在触动肿块时患儿有不适感,有时腹肌呈反应性紧张。
24小时后随着症状加重,病情逐渐恶化。小儿表情淡漠、精神萎靡、嗜睡、面色苍白,全身呈严重脱水。体温常升高至39℃以上,脉率加快。48小时后因腹胀严重,膈肌抬高,影响呼吸。发生肠坏死后出现腹膜刺激征,腹肌紧张。患儿全身中毒症状不断加重,脉搏细速,高烧40℃以上,昏迷、休克、衰竭以至死亡。
手术治疗:空气灌肠失败,或晚期合并有其他肠道疾患,多次复发,或有习惯性肠套叠者均宜手术。术前应做好充分准备,病情严重者应首先纠正脱水及酸中毒,必要时输血或血浆,并控制好体温。否则手术后易发生高热抽搐,死亡率高。
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