首都医科大学宣武医院功能神经外科卢光

腰腿痛是临床常见的疾病之一，在长期亚健康、不正确用腰青壮年，特别是在中老年人群，腰腿痛的发病率可高达

60%-80%以上。轻度的腰腿痛采用卧床休息、理疗等保守治疗大多可以缓解，但是对于慢性的严重腰腿痛，特别是存在明确椎间盘突出的病例，手术治疗往往是最有效的方法。

传统的外科手术多数为开放性手术，创伤较大、出血较多、需要破坏脊柱结构、恢复较慢、并发症较多，患者常常不愿意接受。近年来，随着中外广泛交流，在我科室开展了许多新的微创外科手术，并取得令人满意的疗效，特向大家介绍如下。首都医科大学宣武医院功能神经外科胡永生

一、注射治疗

注射治疗是最为简便和有效的一种微创治疗方法，主要的是指在X线、CT、超声或导航引导下进行的经皮穿刺微创介入镇痛手术；在腰腿痛的初期，腰部手术后腰腿部疼痛，或者失去手术时机的老年人采用此种方法，可以获得非常满意的疗效。

注射部位可以是脊神经、小关节、椎间孔、硬脊膜外腔、椎间盘或椎体等各个部位；注射治疗所用的材料也不再局限于局麻药、B族维生素和激素，还可以是胶原酶、臭氧、射频、激光、骨水泥等，而且常常联合应用来获得更好的止痛效果，例如射频消融+臭氧等。

二、射频治疗

射频治疗可在注射治疗获得满意疗效的基础上进一步加强治疗，以巩固疗效，获得更持久的时间。

射频治疗一般可分为连续射频治疗和脉冲射频治疗。连续射频是利用高频连续电流在射频针的尖端产生高温效应，并通过射频仪精确地控制温度高低和持续时间，也称为射频消融或射频热凝。温度一般可高达到75℃-85℃，以高温来消融椎间盘髓核组织或破坏脊神经，也可以进行髓核成形或纤维环成形。脉冲射频则是在连续射频的基础上发展起来的一项治疗慢性疼痛的新技术，采用脉冲式射频电流，在射频针的尖端附近形成高电压，通过神经调节机制发挥长效镇痛作用。由于温度一般不超过42℃，所以不会破坏感觉运动神经功能，术后很少出现感觉减退或运动功能障碍。

国内目前大多数采用的是连续射频温控热凝的方法，我们根据腰腿痛不同的病因和类型，在影像引导下行椎间盘、脊神经内侧支等部位的射频消融160余例，术后6个月的有效率超过80%，取得了满意的效果。

三、椎体成形术

老年人大多存在骨质疏松，很容易因外伤、劳损等因素导致腰椎压缩性骨折，这也是老年人腰腿痛的常见原因之一。对于这类患者，经皮椎体成形术是可供选择的一种不错的微创外科治疗方法。所谓经皮椎体成形术是指经皮穿刺椎弓根或直接穿刺椎体，向椎体内注入骨水泥，来增加椎体强度和稳定性，防止椎体塌陷，并减轻对椎间盘的压迫。这种手术在C型臂下实时透视引导和监测下进行操作，诊断明确的病人往往会获得良好的镇痛效果，并提高生活质量。

四、脊柱内镜手术

脊柱内镜手术是近些年由国外引入中国的一种极其微创的“除根”的方法，主要用于解决椎间盘突出症、腰椎管狭窄等疾病。根据具体手术入路的不同，可分为椎间孔镜手术和椎间盘镜手术。

椎间孔镜手术是在皮肤上仅有一个0.7厘米的小口子，利用一个小管道，通过椎间孔的安全三角区进入椎管内，直接面对突出的椎间盘组织，并清除它，手术在局麻下施行，采用俯卧位，术中可以和术者进行沟通，术后2小时就可以下地活动，手术当天或者第2天就可以出院。其优点在于：可以最大程度地保护脊柱的稳定性，出血少、创伤小、康复快、有效率高、疗效确切、并发症少。我们目前随访的200余例部分手术后病人，术后疼痛消失或明显缓解超过85%，没有严重并发症发生，这与国外的经验和文献报道基本一致。

五、神经电刺激术

神经电刺激术是一种微创、不破坏神经的微创止痛手术，在欧美国家广泛应用。通过体内植入刺激电极和脉冲发生器，采用电刺激的形式对疼痛感觉的传导、呈递、形成等环节进行调制，达到减轻或消除疼痛的效果。根据电刺激部位的不同，可以分为周围神经电刺激术、脊髓电刺激术、脑深部电刺激术和运动皮层电刺激术等不同的术式。

其适用于腰椎手术后遗腰骶痛、复杂性区域性疼痛综合征、带状疱疹后遗神经痛、周围神经损伤后疼痛、肢体缺血性疼痛等等。在欧美国家，脊髓电刺激术应用最多的是腰椎手术后遗疼痛，也称为背部手术失败综合征。而在我国，最主要的适应症是各种原因造成的神经病理性疼痛。

手术在局麻下进行，可以经皮穿刺植入针状电极，也可以微创手术切开棘间韧带和黄韧带植入条片状的外科电极，实际上外科电极比穿刺电极覆盖性更好，有更多种电极形状和触点组合可供选择，而且也更利于稳妥固定和放置到位。多采用分期手术，一期植入刺激电极进行体外刺激测试观察疗效，效果满意者再二期植入刺激脉冲发生器，进行长期体内刺激治疗。每隔5年-8年需要更换一次刺激脉冲发生器，现在已有可以在体外进行遥感重复充电的脉冲发生器应用于临床，给患者带来了更大的便利。

近年来，我们应用外科刺激电极已完成脊髓电刺激术治疗各种原因的老年腰腿痛上百余例，总体有效率超过80%，特别是对于腰背部手术后疼痛、复杂性区域疼痛综合征和外周神经损伤后疼痛的疗效最为满意。

综合上面所述诸多的方法，当药物治疗效果欠佳时，不要轻易放弃，试一试上述的微创治疗方法，也许，我们会帮您找到一种最适合您的止痛办法！