在临床中，经常可以看到很多前来就诊头痛的病友们，有的是偏头痛，有的并不是，怎样区分此类头痛，做到诊断正确，并且行之有效的治疗，是今天和大家一起了解的主题所在。首都医科大学宣武医院功能神经外科卢光

一、什么是偏头痛？

偏头痛主要表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心及呕吐等，经一段歇期后再次发病；是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。在安静、黑暗环境内或睡眠后原有头痛可有所缓解。

二、偏头痛一定是一侧头痛吗？

答案是否定的。偏头痛的疼痛可以位于两侧，两侧头痛的偏头痛在临床中也并不少见。

三、偏头痛的分类和表现？

偏头痛一般分为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。

无先兆偏头痛临床最常见，发作频率高，可严重影响患者工作和生活，表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。也可与月经有明显的关系。

有先兆偏头痛在头痛之前或头痛发生时可出现一些先兆症状，如视觉先兆：视物模糊、暗点、闪光、亮点、亮线或视物变形；感觉先兆，言语和运动先兆少见。表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见头面部水肿、颞动脉突出等。活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛。头痛可持续4～72小时，消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，1～2日后常可好转。

四、偏头痛患者在生活中需注意什么？

    生活中，偏头痛患者应该注意避免劳累、情绪紧张和焦虑、应激以及之后放松、睡眠过多或者过少；饮食上需注意避免含酪胺酸的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等；一些药物如口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等也会诱发偏头痛。

五、偏头痛应该和哪些头痛区别？

    在做诊断前，需要行CT或者MRI检查排除脑部一些疾病，如脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等。此外尚需和以下疾病区分：

1、紧张型头痛

是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。

2、丛集性头痛

是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟至3小时，发作从隔天1次到每日多次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。

3、Tolosa-Hunt综合征

也称痛性眼肌麻痹，为阵发性眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛或撕裂样疼痛，伴随动眼、滑车和（或）展神经麻痹，眼肌麻痹可与疼痛同时出现或疼痛发作后两周内出现，MRI或活检可发现海绵窦、眶上裂或眼眶内有肉芽肿病变。本病持续数周后能自行缓解，但易于复发，适当的糖皮质激素治疗可使疼痛和眼肌麻痹在72小时内缓解。

4、症状性偏头痛

源于头颈部血管性病变的头痛如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；源于非血管性颅内疾病的头痛如颅内肿瘤；源于颅内感染的头痛如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。源于内环境紊乱的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可现可逆性脑白质损害表现。

5、药物过量使用性头痛（长期用药的人需警惕）

属于继发性头痛。药物过量主要指使用过于频繁且规则，如每月或每周有固定天数。临床常见每月规则服用麦角胺、曲普坦、鸦片类≥10天或单纯止痛药≥15天，连续3个月以上，在上述药物过量使用期间头痛发生或明显恶化。头痛发生与药物有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过量使用性头痛对预防性治疗措施无效，因此做出正确的诊断极为重要。

六、偏头痛药物治疗无效后有无微创治疗方法？

临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物，特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。但是，临床上我们常常面对的情况是口服许多药物，但是效果却一般，头痛依然困扰我们。

这种情况下，其实在临床上最有效地方法就是星状神经节阻滞术，这是一种微创治疗方法，只需在脖子的星状神经节注射药物即可缓解头痛，在医疗条件好的日本和韩国，门诊将近一半以上患者都在做这种手术，而且随着医疗条件的进步，定位越来越准确，疗效也越来越肯定，也深为广大患者所接受！