首都医科大学宣武医院功能神经外科舒伟

    饮食营养既不是导致帕金森病的主要原因，也不是治疗帕金森病的主要手段。单纯从营养学的角度，帕金森病的饮食似乎并没有什么特殊的要求和限制，因而人们常常容易忽视帕金森病的饮食营养问题。但是，帕金森病与饮食营养恰恰又存在密切关系，合理膳食和均衡营养有助于病情的改善，反之则会加速病情的进展，间接导致各种并发症的出现。

    为什么会出现饮食营养问题！

    一些帕金森病患者常常会很困惑，自己的胃肠功能以前并没有什么毛病，可是自从得了帕金森病以后食欲开始下降，甚至体重也越来越轻了。事实上，出现这些表现时，已表明患者可能存在因帕金森病导致的饮食营养问题。

    这首先是疾病自身原因：一些帕金森病患者常常会出现肢体颤抖、肌肉僵硬，甚至在长期服用左旋多巴等药物后还会出现异动症，这些疾病的症状和表现都具有增加人体能量消耗的特点，改变了固有的营养饮食需求模式。此外帕金森病还易出现自主性神经功能紊乱，其中消化功能障碍表现尤为明显，患者可出现胃肠蠕动减弱、痉挛，便秘，加上晚期出现的吞咽困难、饮水呛咳及流口水等症状，这些都是导致帕金森病患者出现饮食营养问题的直接因素。

    其二是药物治疗副作用：几乎所有的抗帕金森病药物或多或少地存在不同形式的与消化吸收有关的副作用，如恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、体位性低血压等。这些因素也会导致帕金森病患者出现饮食营养问题。

    因此，帕金森病对三大营养物质糖、蛋白质、脂类以及维生素、矿物质的需求同正常人既有相同的地方也有一些特殊的要求：

    1、糖类：

    葡萄糖是提供热能的主要物质。糖类摄入太少，必然会相应增加蛋白质的摄入，而高蛋白饮食会严重干扰抗帕金森病药物的吸收。因此，帕金森病患者多吃米、面等主食以及粗粮、杂粮如红薯、白薯、山药等淀粉类食物。

    2、蛋白质：

    帕金森病人体内能量和蛋白质消耗很多，常伴有消瘦、体重丢失。因此，提供优质蛋白质(氨基酸)对于维持患者免疫功能、延缓疾病进程，甚至维护生命具有重要意义。但是高蛋白膳食又将严重干扰药物的吸收，影响大脑受体的药物水平。膳食蛋白质中，有6种中性氨基酸必须通过肠壁进入血液，然后透过血脑屏障到达大脑。它们与治疗帕金森病的药物信尼麦进入大脑是完全相同的通道。如果帕金森病人食用大量蛋白质，其消化后所分解的氨基酸可“占用”全部载体，药物进入大脑也将受到氨基酸竞争性阻碍。为此，帕金森病人每天膳食蛋白质的摄入量和摄入的时间必须加以控制。国外试行蛋白质/碳水化合物1：7的膳食效果较好。对于膳食蛋白质的供给时间，主张集中在晚餐，以优质蛋白质为主。经过1~3小时血中氨基酸达到顶峰，而病人已入睡，不影响白天服用的药物吸收。

    3、脂类：

    应以不饱和脂肪酸为主，胆固醇摄入量应低于每日300mg，但不需过分限食。植物油中含有丰富的不饱和脂肪酸，但摄入过多的植物油而同时没有摄入足够的抗氧化剂，可诱发脂质过氧化而造成组织细胞损害，可能会加快帕金森病的发展。每天适宜的烹调油用量为20-25克。

    4、维生素和矿物质：

    帕金森病患者比较容易出现B族维生素的缺乏。维生素B6可加强外周脱羧酶的作用，从而降低左旋多巴的疗效。但目前复合制剂如美多芭、息宁已经加带脱羧酶抑制剂，因而B6的服用不再受限。维生素E、维生素C及β-胡萝卜素等是天然的抗氧化药物，大量的研究表明长期使用维生素E有可能降低帕金森病的发病率及提高治疗效果。在矿物质中，每日钙摄入量应在1000-1500mg，并同时适量摄入维生素D。

    附：普通居民营养膳食结构推荐图