经皮空心钉治疗后踝骨折的体会

在复杂踝关节骨折中，后踝骨折的处理有多种方法，有人用经内踝切口处理后踝骨折，但后踝骨折大部分与下胫腓联合有关，经内侧入路距离较远；有人将踝关节向外侧脱位处理后踝，对踝关节周围软组织损伤较重，术后造成软组织肿胀，甚至造成距骨坏死。我们采用经腓骨手术入路，4.0mm 空心钉固定后踝骨折，取得了良好的临床效果。【目的】探讨踝关节骨折中后踝骨折的处理方法。【方法】实验组：自2005年－2008年我院治疗的后踝骨折需要处理的病人18例，病人同时合并外踝骨折，其中旋后外旋型骨折9例，旋前外旋型骨折7例，无法分型骨折2例。对照组：同一时间在我院住院手术的后踝骨折病人，58例。手术在椎管内麻醉下进行，选踝关节后外侧入路（gatellier and chastang），显露腓骨骨折，将下胫腓后韧带切断，将外踝骨折远端向下翻开，显露后踝骨折，复位后在跟腱外侧经皮打入空心钉导针1－2根固定后踝骨折，确定骨折固定牢固后经导针拧入4.0mm空心钉。复位外踝骨折，钢板螺丝钉固定外踝，并用一枚拉力钉固定下胫腓。内踝骨折固定与其他方法相同。手术时间60－85分钟，均在止血带下进行。手术后8周取出拉力螺钉。后可负重行走，12周可弃拐行走。术后随访18个月。随访内容包括手术时间、术后患足肿胀时间、术后伤口愈合情况、负重时间、骨折愈合时间。【结果】实验组在平均手术时间、术后肿胀时间、伤口愈合情况、下地行走时间均较对照组有显著性差异。【结论】经腓骨入路治疗踝关节骨折手术方法简单、病人术后损伤小、可早期负重，是一种安全可靠的方法。首都医科大学宣武医院骨科张庆明