先天性心脏病是胚胎时期心脏血管发育异常而造成的畸形,是先天畸形中最常见的一类。重症CHD也被确认为我国婴幼儿和新生儿死亡的主要原因之一。因此,CHD早期诊治不容忽视。
先天性心脏病作为儿童先天畸形的一类,其病因与胚胎发育关系密切,一般认为在胚胎发育的第2?8周,任何内在和外来因素的变化,影响了胚胎的发育,使心脏某一部分发育停顿或发育异常即可造成各种先天性心脏的畸形。
先天性心脏病可根据其病理生理学的特点分为左向右分流型(潜伏青紫型)、右向左分流型(青紫型)及无分流组(无青紫组)。
CHD对婴幼儿的危害较大,早期的筛查至关重要,目前心脏听诊+经皮血氧饱和度可筛查出绝大部分重症CHD。CHD的诊断和普通疾病的诊断思路类似,从病史入手,结合症状、体征及相应的辅助检查。辅助检查中超声心动图可以显示心脏血管解剖结构异常的部位及血液分流的方向,目前已经可以作为CHD确诊的一个手段。
一旦确诊CHD,首先我们要对患儿的心功能进行评估,心功能有问题就需要控制心衰,以维持患儿良好的心功能状态,维持其良好的生长发育状况。可以根据患儿的先天性心脏病的类型选择手术方式。现在心导管的介入治疗手术技术成熟,优点较多如:无需在胸背部切口,仅在腹股沟部留下一个针眼(3mm左右);由于创伤小,痛苦小,术后数天就能愈合,不留疤痕;也无需打开胸腔,更不需切开心脏;治疗时无需实施全身外循环,深低温麻醉。患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合,大龄患儿仅需局部麻醉。这样,可避免体外循环和麻醉意外的发生,也不会对儿童的大脑发育产生影响;由于介入治疗出血少,一般情况下不需要输血;介入治疗手术时间较短,住院天数少,术后恢复快。一般在30分钟至1个小时左右就可开始进饮,术后20小时就可下床活动,住院1-3天即可出院,局麻的患儿可在门诊完成;目前,对合适做介入治疗的患儿,各种介入治疗的成功率极高,术后并发症少。
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