顽固性失眠，祖国医学称之为“不得眠”、“目不暝”、“不得卧”、“不寐”等，是指不能获得正常睡眠，轻者入睡困难或寐而不安，时醒时寐，醒后不能再寐，重者彻夜难眠。近年来，随着生活节奏的不断加快，人们生活压力的不断加大，本病的发病率逐年上升，严重影响了患者的身体健康和生活质量。笔者自2004年侍诊导师何天有教授以来，运用背俞穴透夹脊穴法治疗顽固性失眠30例取得了满意的疗效，现总结如下。

　　1、临床资料

　　1.1一般资料

　　56例患者均为甘肃中医学院附属医院住院或门诊病人，按就诊顺序用随机数字表法随机分为2组：治疗组30例，其中男14例，女16例;对照组26例，其中男12例，女14例。56例中年龄最大69岁，最小20例，平均年龄48岁;经常服用安眠药者15例;病程最长10年，最短6个月，平均3.4年。两组患者来源、性别、年龄、病程、病情、服安眠药情况及并发症等经统计学处理p>0.05，其差异无统计学意义, 具有可比性。

　　1.2诊断标准

　　参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》 [1]中关于不寐的诊断标准进行诊断:(1)轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,重者彻夜难眠;(2)常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、多梦等症;(3)经各系统和实验室检查未发现异常。

　　1.3纳入病例标准

　　具有失眠典型症状,持续在6个月以上,符合中医辨证标准者,可纳入观察病例。

　　1.4排除病例标准

　　(1)凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等,以及外界环境干扰因素引起者;

　　(2)年龄在18周岁以下,或70岁以上者,妊娠或哺乳期妇女;

　　(3)合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发疾病,精神病患者。

　　2、治疗方法

　　2.1治疗组：取双侧心俞、脾俞、肝俞、肾俞。嘱患者俯卧，精神放松，穴位定位准确后，先用碘酒将穴位周围皮肤消毒，然后用75％酒精脱碘。操作者消毒后，用30号40mm长的毫针从背俞穴浅针斜刺，向其相应的夹脊穴方向透刺，中幅度捻转，使局部产生较强的重胀感，留针30分钟，每15分钟行针1次。每日治疗1次，10天为一疗程，间隔2天后行下一疗程。共治3个疗程。

　　2.2对照组：单纯服用西药治疗，以安定为主药，服法：5mg/次，每日2次口服。10天为一疗程，共治3个疗程。

　　3、疗效观察

　　3.1疗效标准

　　按《精神疾病治疗效果标准修正草案》[2]中对失眠的疗效标准而拟定。痊愈:治疗后睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6小时以上,睡眠深,醒后精力充沛。显效:睡眠明显好转,睡眠时间在3小时以上。有效:睡眠时间较治疗前有增加,但睡眠不足3小时。无效:治疗后失眠无改善。

　　3.2治疗结果：见表1

　　表1 两组疗效比较表 例(％)

　　组别

　　例数

　　痊愈

　　显效

　　有效

　　无效

　　总有效

　　治疗组

　　30

　　18(60.0)

　　8(26.7)

　　3(10.0)

　　1(3.3)

　　29(96.7)

　　对照组

　　26

　　8(30.8)

　　7(26.9)

　　5(19.2)

　　6(23.1)

　　20(76.9)

　　由表1可知，治疗组总有效率96.7％，对照组总有效率76.9％，经统计学分析，治疗组疗效明显优于对照组(2=4.96,<0.05< span=""> )。

　　4、典型病例

　　齐某，女，43岁，大学教师，于2004年8月5日就诊。主诉：顽固性失眠5年余，曾长期服用舒乐安定及大量中西药物，疗效不著。此次来治疗时口服剂量已达6-8mg，仍不见效，多梦易醒，每晚仅可睡2-3小时，且伴心悸，健忘，头晕目眩、身疲乏力、面色萎黄、舌淡、苔薄白、脉细弱，诊断为顽固性失眠。治疗：取心俞、脾俞、肝俞、肾俞透夹脊穴，每日1次。经针5次后，每晚能入睡3小时，共经治疗2个疗程，睡眠恢复正常。

　　5、讨论

　　祖国医学认为顽固性失眠的发病与心、脾、肝、肾及阴血不足有关，其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。临床辩证以虚证为主。现代医学认为本病是由于大脑皮层功能紊乱,使兴奋和抑制的平衡功能失调所致。

　　导师何天有教授采用背俞穴透刺夹脊穴治疗顽固性失眠，疗效显著、收效迅捷，我认为主要有以下几方面的原因：

　　一、从经络上来看：首先，手少阴心经“起于心中”，足太阴脾经“注心中”，足少阴肾经“络心注胸中”，而“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”，故针刺这些经的脏腑精气输注于背腰部相应的背俞穴，能够养心益肾，安神定志，舒肝健脾，使心肾交通，阴阳调和，气机舒畅，从而达到治疗顽固性失眠的目的;其次，从与大脑相联系的经脉来看：手少阴心经“从心系，上挟咽，系目系”，足厥阴肝经“与督脉交于巅”，而“脑为元神之府”。

　　故针刺这些经的脏腑精气输注于背腰部相应的背俞穴，就能够调整大脑皮层功能，而达到治疗顽固性失眠的目的;最后，心、脾、肝、肾的脏腑精气输注于背腰部相应的背俞穴位于足太阳膀胱经上，而膀胱经在循行过程中“上额，交巅”，“其直者，从巅入络脑”，故针刺分布在膀胱经上的心、脾、肝、肾的背俞穴就能使大脑兴奋和抑制的平衡功能恢复正常从而治愈顽固性失眠。此外，夹脊穴所处之处是多条经脉、经筋所过之处，如足太阳膀胱经、督脉、手足阳明、足太阴、足少阴等，也是脏腑之气输注、汇聚于体表之处，故针刺夹脊穴可使全身气血调和、阴平阳秘，从而调理多个脏腑的阴阳平衡而达到治疗顽固性失眠的目的

　　二、从现代研究来看，刺激背俞穴能够调节脏腑经络功能，促进血液循环，调节内分泌，，从而达到治疗疾病的目的。夹脊穴每穴附近均有相应脊神经后支伴行，故能治疗脏腑病及与之相关的疾病,针刺夹脊穴不但可影响脊神经后支还可涉及脊神经前支，前支与交感神经干相联系，能影响交感神经末梢多种化学递质的释放,通过神经体液的调节,从而影响、调节各组织器官的生理功能。故取背俞穴透刺夹脊穴，二者作用相辅相成，从而达到治疗顽固性失眠的目的。