类风湿性关节炎(RA)是一种因自身免疫功能失调引起的慢性多关节炎为主的疾病。目前病因尚不明确，多认为与感染有关。此病在我国的患病率为0.3％，可见于任何年龄,以20-40岁居多，并具有较高致残率。目前西医只能对症治疗，效果一般，而且毒副作用非常大。近年来针灸治疗RA越来越显示出其独特的疗效，笔者于2005年1月至2011年1月期间，采用铺灸治疗类风湿性关节炎患者40例，获得比较满意的效果，现报告如下。

　　1、临床资料

　　1. 1　一般资料

　　80例RA患者均来自甘肃中医学院附属医院针灸科门诊，采用随机数字表法将其随机分为铺灸治疗组与药物对照组。治疗组40例，其中男19例，女21例;年龄最大67岁，最小25岁，平均46.1±9. 42岁;平均病程8. 53±2. 43年。对照组40例，其中男26例，女14例;年龄最大59岁，最小28岁,平均43.5±9. 13岁;平均病程7. 67±2. 48年。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理均无显著性差异(P >0.05 )，具有可比性。

　　1.2　诊断标准

　　根据1978年美国风湿病协会(ARA)的诊断标准[1]确诊为RA。

　　(1) 晨僵至少1 h(≥6周)。

　　(2)3个或3个以上关节肿(≥6周)。

　　(3)腕、掌指关节或近端指间关节肿(≥6周)。

　　(4)对称性关节肿(≥6周)。

　　(5)皮下结节。

　　(6)手X线摄片改变。

　　(7)类风湿因子阳性(滴度>1:32)。

　　确诊为类风湿性关节炎至少需要具备上述条件中的4条。

　　1.3病例排除标准

　　有严重的肝、肾、心、肺等疾病;血液系统异常或活动性溃疡病患者;长期服用激素且不能停用者;晚期畸形、残废、丧失劳动力者;精神病患者;妊娠或哺乳期妇女。

　　2、治疗方法

　　治疗组采用铺灸治疗。取大椎至腰俞区及两旁的华佗夹脊穴(T1-S2)。方法为让患者俯卧位，从大椎至腰俞及华佗夹脊穴处先擦姜汁，然后撒上治疗类风湿性关节炎的药物(防风、桂枝、威灵仙、g莶草、海风藤、川乌、草乌、寻骨风、淫羊藿、川芎、白芷、蛇舌草、木别子等研末备用)，在其上再放上厚约12.5px，宽约100px的生姜饼，然后用自制的三棱锥型艾柱从上到下施长蛇灸，每次3壮。隔日1次，5次为1个疗程，疗程之间间隔3 d。

　　对照组用侗猿寮林瘟疲看6 g，1日3次，开水冲服，10次为1个疗程，疗程之间间隔3d。两组均治疗6个疗程，在此期间停用其他治疗性的中西药物。

　　3、治疗结果

　　3. 1　疗效标准

　　参照《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》[2](卫生部1993年制订)执行。治愈：症状全部消除,功能活动恢复正常,主要理化检查指标正常。

　　显效：主要症状消除,关节功能基本恢复,能参加正常工作和劳动,理化检查指标基本正常。

　　有效：主要症状基本消除,主要关节功能基本恢复或有明显进步,生活不能自理转为能够自理,或者失去的工作或劳动能力有所恢复,主要理化检查有所改善。

　　无效：和治疗前相比各方面均无进步。

　　3. 2　治疗结果

　　两组的治疗结果见表1。

　　表1 两组患者疗效比较 例(％)

　　组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率

　　治疗组 40 30(75) 5(12.5) 5(12.5) 0(0) 100

　　对照组 40 10(25) 12(30) 8(20) 10(25) 75

　　由表1可知，治疗组总有效率为100％，对照组总有效率为75％，经卡方检验，X2=23.58，P<0.01< span="">，治疗组的疗效明显优于对照组。

　　4、典型病例

　　黄某，男，58岁，干部，2008年6月就诊。自诉：1年前因淋雨受凉，随即恶寒发热，身体重痛，手指及双膝关节肿胀疼痛，重着不移，之后逐渐加重，活动不便。现晨起肢体发僵、活动受限已有6月余，服用西医抗类风湿药日久疗效欠佳，现已停服。症见：面色萎黄、手指及双膝关节轻度肿胀、皮肤发凉、有压痛、活动受限、畏寒、舌质淡、苔稍腻、脉沉细。实验室检查：血沉38mm/h，类风湿因子阳性。X线检查：双手部分关节骨质有轻度改变。诊断：类风湿性关节炎;中医辨证为寒湿阻滞。治以散寒除湿、温通经络、活血化瘀、消肿止痛。铺灸取大椎至腰俞区及华佗夹脊穴，隔日1次。经治疗6个疗程，查血沉12mm/h，类风湿因子阴性。手指及两膝关节肿痛消失，活动自如，恢复健康，能参加轻体力劳动，1年后随访无复发，临床疗效判定为治愈。

　　5、体会

　　RA属中医“痹症”范畴，发病的主要原因是气血不足，营卫失调;脾胃虚弱，湿浊内生;痰瘀互结，脉络阻滞。该病经久不愈伤及正气，最终则影响肝、脾、肾等脏。西医认为该病的发生与外界环境、细菌、病毒、遗传、激素、神经精神等因素有密切关系，但其确切病因迄今尚未阐明。

　　笔者采用铺灸治疗类风湿性关节炎疗效显著，效果独特，认为主要有以下几方面的原因：

　　(1)从经络穴位上来看，背部两侧大椎至腰俞区是督脉、膀胱经所属局域。膀胱经主一身之表，灸之能起到祛风散寒回阳的作用;肺主皮毛，灸肺俞尤善祛风邪;脾主四肢肌肉，肝主筋，肾主骨，灸肝俞、脾俞、肾俞能补气血、健脾渗湿、益肝肾、强筋骨;灸膈俞能补血活血而祛风。督脉能总督全身阳经经气，灸之能温补元阳;灸命门能补肾壮阳，培元固本，与脾俞、肾俞合用既补先天之不足，又益后天之亏虚;大椎乃诸阳之会，总帅一身之阳，有调整全身阳气，推动气血运行的作用。华佗夹脊穴循行于背部，督脉与膀胱经之间，能调节阴阳脏腑，疏泄外邪，合四肢穴则祛风散寒、活血化瘀、消肿止痛、扶正固本。

　　(2)从铺灸治疗方面来讲，铺灸属于灸法中的一类，而且属于刺激量最大的一类。故而通过铺灸，借助于灸火的温热性刺激和艾绒的烟、气味、红外线等综合作用，能明显起到温阳散寒、行气活血、除湿通络的作用。而铺灸所用的中药方中，防风、海风藤、寻骨风祛风为主，又能散寒利湿;川乌、草乌温经散寒为主，外用之又有麻醉止痛之功，可有效祛除寒邪疼痛;桂枝、威灵仙、g莶草舒筋通脉，可祛除在经之风寒湿邪，发挥通络止痛之效;淫羊藿补肾壮阳以治痹痛日久入骨，关节变形之症;白花蛇舌草清热利湿，据现代研究有镇痛、镇静作用，以治顽痹，用治类风湿有效;木别子(木鳖子)虽有大毒，外用可消肿止痛，以治关节肿大;川芎祛风活血，以活血通络，搜血中之风。诸药合用，药力强大，共奏祛风寒湿，通络止痛之功。

　　(3)从现代研究上来讲，铺灸一是能够显著降低RA的微循环和血液流变学各项指标。铺灸对类风湿性关节炎具有活血化瘀、行气通络、散寒除湿的作用。二是可恢复和促进刀豆素(ConA)诱导的脾淋巴细胞增殖反应，促进IL -2的产生，降低IL-1的含量，抑制渗出性水肿，防治炎性肉芽组织增生，起抗炎免疫和抗变态反应的作用;三是还可减少氧自由基、降低其终产物丙二醛(MDA)含量，增加超氧化物歧化酶(SOD)的活力，清除自由基，改善体内自由基代谢的失衡，起到消炎、抗氧化和细胞保护作用。

　　综上所述，铺灸治疗RA疗效显著，效果独特，值得在临床上大力推广应用。