骨肉瘤的保肢治疗已广泛开展。手术多采取肿瘤广泛切除，瘤段灭活或假体置换的方式。手术的并发症多。术中放射治疗是肿瘤放疗的一种方法。由于该方法不需考虑对肿瘤周围正常组织的影响，可以做到一次性大剂量的照射，达到直接杀灭肿瘤的目的。作者自2003年5月D2006年4月对3例肢体骨肉瘤进行了术中电子线放射，肿瘤切刮内固定的保肢手术。

　　取得了较好的初步效果，现报告如下：

　　临床资料

　　一般资料

　　序号 性别 年龄 部 位 分期 术前治疗 术后治疗

　　1、女 7 右股骨中下段 IIB 化疗 化疗

　　2、男 23 右股骨下段，病理骨折 IIB 化疗+灌注 化疗+放疗

　　3、男 17 左胫骨上段 IIA 化疗+灌注 化疗+放疗

　　方 法

　　一、手术方法：

　　1、全身麻醉下在加速器机房手术。

　　2、无瘤技术切刮肿瘤及软组织肿块。

　　3、分开术中放疗区域的正常组织，用5mm厚的铅板塑型保护。

　　4、选用适合肿瘤区形状的限光筒，分次组合照射肿瘤区及其外5cm的范围。5、骨水泥与钛质接骨板固定与重建病变骨骼。

　　6、重建软组织，关闭切口。

　　二、术中放疗：

　　暴露病灶区，保护好正常组织后，将选好备用的适当形状的限光筒与机头连接，远端深入病灶区，调整方向，在维修模式下放疗。放疗时工作人员撤离，监视器观察病人状况与放疗情况。分次放疗以达到要求的范围。各射野重叠0.5cm-1cm。

　　术中放疗参数：

　　序号 限光筒(cm) 能量(Mev) 组织剂量(cGY) 深度(cm)

　　1、椭圆形5×9 12 1500 3

　　椭圆形5×9 12 800 3

　　2、椭圆形9×9 15 900 3.5

　　椭圆形9×9 15 1000 3.5

　　椭圆形9×9 15 1500 3.5

　　3、五边形8.5×8.5 18 3000 6

　　椭圆形9.5×9.5 18 3000 6

　　结 果

　　序号 生存期 复发 关节功能 内固定 骨愈合

　　1、8月 5月 膝关节屈伸30° 完整 无

　　2、5年3月 无 膝关节屈伸15° 断裂 愈合

　　3、4年7月 无 膝关节屈伸正常 完整 无骨痂

　　讨 论

　　骨肉瘤的保肢治疗首先是要求局部肿瘤的控制。进一步的是肢体功能的康复，由于骨肉瘤多发生在关节部位，因此应特别重视关节功能的最大恢复。假体置换可以达到上述目的，但由于并发症高，使用寿命短，价格贵，有一定的局限性。瘤骨灭活再植花费低，但需要离体，会破坏关节连接，影响到关节功能。而且，灭活骨的生物性能差，容易塌陷。术中放疗可以在原位消灭残留肿瘤组织，又不即刻降低瘤骨的生物学性能，使术后肢体与关节功能不受大的影响。

　　因此，术中放疗适合于骨肉瘤的保肢治疗。本组例1病人由于分期晚，术中放疗剂量小，术后肿瘤复发。例2病人为骨肉瘤病理性骨折，于术后5月时接骨板断裂，二次手术时病检局部无肿瘤组织，去除骨水泥植入异体骨，目前骨骼已愈合。由于关节活动过晚，功能受限明显。

　　例3手术后早期功能锻炼，关节活动、行走正常。术中放疗由于属瘤内手术，因此，术前化疗、区域热灌注化疗可使肿瘤大部分坏死，减少术中污染。术后补充放疗可以杀灭可能残留的肿瘤组织。术中放疗要求到加速器机房手术，对设备的要求高，手术时间长是其缺点。术中放疗可以原位灭活肿瘤，不需破坏关节肌肉的完整性，对瘤骨的生物学性能影响少，利于肢体功能的康复。尽管本组病例数少，但初步的疗效较好，有待进一步的研究。