【典型病例】

　　有一位司机朋友来找我看病，说3天前眼睛前面闪金光，然后有一个黑影在下面遮挡，逐渐变大，现在已经遮了一大半视野，仅仅只看得见上方一小点视野了，我听后，告诉他需要检查和手术治疗了，很可能是视网膜脱离。

　　【眼前黑影闪光】

　　我们的视野中出现闪动的黑影就是变性的玻璃体运动后形成的，患者常常形容有的像细胞结构，有的像羽毛，有的像苍蝇、蚊子，各色各样。这些变性和病变的玻璃体也会撞坏我们的视网膜，形成视网膜的裂孔，在所有的裂孔当中，最常见的就是萎缩性的圆孔和视网膜撕裂形成的马蹄形裂孔。

　　圆孔常常在萎缩变薄，局部营养不好的周边视网膜形成，这就好比一块又薄又旧的布，稍微碰一下就破了，这种情况常见于中高度近视眼。马蹄形的撕裂孔可以发生在任何眼睛状况，主要与玻璃体视网膜异常粘连有关。正常视网膜在外界光源的刺激下，产生光感，而外界光源闪烁时我们的眼睛能够感受到刺激光在闪烁。

　　视网膜裂孔形成后，液化的玻璃体由裂孔进入视网膜神经上皮与色素上皮之间，神经上皮的视细胞受到视网膜表面的玻璃体和视网膜神经上皮下的液化玻璃体的激惹时，视网膜的电波发生紊乱，在视网膜裂孔和脱离的部位对侧视野中出现持续闪光感，就像闪电一样，常常是睁着眼睛有，闭着眼睛也有，在黑暗的地方更为明显。

　　【视网膜脱离】

　　是暴盲的一种，严重危害人类视觉功能的疾病之一，患者男性多于女性，多数为30岁以上的成年人，10岁以下的儿童少见，左右眼之间差异，双眼发病率约为患者总数的15％，多发于近视眼。

　　临床最多见的是孔源性视网膜脱离，通常是先有裂孔而后发生视网膜脱离，患者从黑影渐渐增大到视野缺损和视力下降，随着视网膜脱离的发生和发展，液化的玻璃体进入视网膜神经上皮下越来越多，病人感到有幕状黑影从裂孔和开始脱离的地方逐渐延伸到中央，当视网膜脱离累及黄斑时，出现中心视力锐降，看东西变形，有水波纹样改变。

　　视网膜脱离如果不累及黄斑，患者的中心视力可以不受影响，当病变累及黄斑或者视网膜完全脱离时，视力严重障碍，可以降到仅仅只能看到眼前手动，甚至只有光感，最后可以因为眼球萎缩而失明。

　　【医师点评】

　　视网膜在解剖上一共有10层结构，里面的9层称为神经上皮层，外面的1层称为色素上皮层，他们之间有一个潜在的腔隙，在正常情况下，玻璃体对视网膜神经上皮层没有牵拉，而是支持它贴附于色素上皮层，而且色素上皮细胞也有一定的吸附功能将视网膜神经上皮层紧紧的抓牢粘贴在一起，形成完整的视网膜，完成感光细胞的感光和视觉信息形成、传导到视神经的功能，以确保我们看到的物体清晰明亮。

　　正常玻璃体是无色透明，均匀一致的胶冻样结构，它与视网膜之间仅仅在视神经乳头，黄斑，周边视网膜等地方粘连比较紧，而其他地方都比较疏松。在玻璃体和视网膜都正常的情况下，物体的影像清晰的投影在视网膜上，我们的视野当中没有任何遮挡。

　　在一些病理情况下，比如玻璃体随着年龄的增加出现液化，它不再是均匀一致的结构，而是变成有的地方黏稠，有的地方液化成水样结构，或者玻璃体视网膜的炎症性病变，发生异常的粘连或者出现变性，它的透明度发生改变。如果眼前有黑影飞动，同时伴有一个固定方向的持续闪光，应该到眼科专科就诊，做仔细的眼底检查，一定要排除视网膜裂孔和视网膜脱离。

　　在现今的治疗上，如果在刚发生裂孔，而没有发生视网膜脱离时进行激光视网膜裂孔光凝治疗，大部分患者可以不发生视网膜脱离，从而可以减少对视觉功能的危害，也可以降低手术难度和手术并发症，节约医疗费用。