【典型病例】

　　李老师年轻时候眼睛非常好，最近视力下降，去验光时医生说是有300度的近视眼，为此感到非常惊奇，前来眼科就诊，询问老年发生近视的原因。经过检查，诊断为年龄相关性白内障，晶体源性近视，先配了一副眼镜，要求他定期复查，必要时接受白内障人工晶体手术。

　　【老花和近视】

　　这是因为眼睛看近物时，需要通过调节改变屈光力，这种调节功能是晶状体在睫状肌的作用下，通过改变厚薄程度，使焦点正好落在视网膜上来实现的。随着年龄增加，晶状体逐渐硬化、睫状肌功能衰退，这种调节逐渐困难而出现近视力模糊，并有眼胀、头痛等症状。

　　这就是我们常说的老花眼。在白内障的初期，晶状体的混浊程度虽不高，但是会改变其屈光能力，多半是汇聚能力的提高，使看近物反倒变得清晰了。白内障造成的是暂时性近视，这时老花度数可以被近视度数全部抵消或者部分抵消，老年人会感觉自己看近物比过去清晰，可改用度数较低的老花镜，甚至不必戴镜。

　　【白内障】

　　白内障的本质就是晶状体浑浊引起视力下降，此时光线被混浊晶状体阻碍无法清晰的投射在视网膜上，导致视物模糊。多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多。

　　【医师点评】

　　白内障首先就表现为视物模糊，开始有随眼球转动的眼前阴影、渐进性无痛性视力下降、在光线好的时候视力好一点，光线差的时候视力比较差，也就是医学上的对比敏感度下降，有的患者觉得有单眼复视，常常讲可以看到圆圆的月亮多了一个大尾巴，这是因为晶状体浑浊不均匀使得光线通过晶体时的折射、衍射和反射发生了变化，使得物体在视网膜上的成像发生了变化。

　　其次，是原有的老花眼发生了改变，或者出现了新的近视或者散光。其他，可以因为晶状体浑浊的部位不均匀，而出现单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光等表现。比如晶状体浑浊在晶体的正中央时，患者在强光下视力非常差，而在光线差时视力明显提高。这时，患者往往主诉在太阳光下看不清，而在房间里可以看清楚。白内障的其他早期信号还有看颜色时色觉低下，暗适应能力变差以及看清物体所需时间延长等。

　　另外除了年龄相关性白内障以外，还有很多原因可以导致晶状体浑浊，比如外伤、代谢性疾病、各种眼病等，都需要引起警觉，其中最常见的就是糖尿病，我们已经在相关章节介绍过。

　　白内障是无痛性的视力渐降，开始的时候可以通过配镜进行校正，后期，随着晶状体浑浊的加深，渐渐不能透过光线，视力最终严重下降而需要手术治疗。目前白内障可以算得上是手术效果比较满意的疾病，手术时间不长，手术痛苦不大，因此白内障患者大可不必担心。