【典型病例】

　　初产妇王女士不慎摔跤跌倒后羊水早破，急送医院产下胎龄仅32周的男婴，其出生体重仅1500克，头围仅28厘米。在新生儿保育箱里接受吸氧、保暖、输液等强化护理6周后出院。回家后3个月，王女士感觉儿子看移动的物体不会转头，隧道到医院检查，诊断为早产儿视网膜病变。

　　【早产儿吸氧】

　　指出生时胎龄不足37周而且接受过较长时间吸氧治疗的早产儿。其出生体重大部分在2500克以下，头围在33厘米以下。由于发育未成熟，常需放入暖箱里吸氧。是发生早产儿视网膜病变的重要征兆。

　　【视网膜病变】

　　指早产儿的视网膜由于发育缺陷或者延迟，存在视神经和/或血管部分缺失，出生后吸氧刺激无血管区域，长出结构不正常的新生血管，这些血管破裂继发眼底出血和机化膜形成，后者牵拉又造成视网膜脱离。晚期严重患儿常常不能保留独立生活所需要的视力，甚至完全失明。该病在早产儿中患病率高达15％-30％，32周以前出生、体重低于1500克的未成熟儿尤其高发。

　　视网膜未发育成熟是该病的主要原因。及早发现临界病变并及时治疗是挽救患儿视力的关键。家长应在妊娠期关注母婴保健，尽可能避免早产和低体重儿出生，一旦未能避免，要主动带早产低体重儿到医院检查视力发育情况，严格掌握吸氧治疗的指征和程序。

　　【医师点评】

　　“瓜熟蒂落”形容十月怀胎足月顺产，提早出生的孩子则较难哺育。怀孕早期胎儿的视网膜尚无血管，靠玻璃体动脉和脉络膜动脉供血。胎儿长10厘米、妊娠4月，才有动脉穿过视神经乳头向周边的视网膜生长。胎龄6-7月，血管迅速生长，妊娠36周血管接近周边，足月时基本覆盖整个视网膜。

　　早产儿的视网膜血管和神经尚未完成发育，出生后还存在无血管区，在长时间吸氧等诱因作用下，无血管区长出结构不正常的新生血管，引起出血、机化膜形成，牵拉性视网膜脱离，导致早产儿视网膜病变和患儿失明。将早产儿放入暖箱大量吸氧虽然降低了未成熟儿的死亡率，但视网膜病变明显增加。因此早产儿吸氧疗法应该严格把握指征，只有患儿发绀或有生命危险时才适量、短期使用。

　　中华医学会颁布的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，强调氧疗时的注意事项包括：

　　(1)严格掌握氧疗指征。

　　(2)在氧疗过程中, 应密切监测。

　　(3)如患儿对氧浓度需求高, 长时间吸氧仍无改善, 应积极查找病因, 重新调整治疗方案, 给以相应治疗。

　　(4)对早产儿尤其是极低体重儿用氧时, 一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。

　　(5)凡是经过氧疗, 符合眼科筛查标准的早产儿, 应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查, 以早期发现, 早期治疗。

　　(6)进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件,如不具备氧疗监测条件, 应转到具备条件的医院治疗。 视网膜病变筛查针对出生体重<1500克 , 胎龄<28周的早产儿,体重<2000克但全身情况不稳定的< span="">早产儿也应该筛查。不论是否早产，母亲只要发现患儿视力不正常，及时送医尤为关键。