原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人民群众的生命及健康。男性发病率高于女性，全世界每年新发肝癌患者约六十多万，居恶性肿瘤的第五位，东亚及环太平洋地区是肝癌高发地区，我国新发肝癌人数占全球人数一半以上。我国发病率高的原因在于我国乙肝患病人数多，丙型肝炎的发病率近年亦有明显的上升趋势，肝癌多在乙肝、丙肝等慢性肝炎后肝硬化的基础上产生。

　　疾病分类

　　原发性肝癌按病理学分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。在我国，该病的主要类型是肝细胞肝癌，占原发性肝癌的90％以上。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型肝癌。

　　肝细胞型肝癌

　　发病原因

　　可以说，肝癌是我们国家很重要的一种恶性肿瘤。为什么这么说呢?每年全球肝癌的新发病人数有65万左右，其中一半以上发生在我们国家。而在亚洲，我们占了每年新发病人数的80％以上。为什么会出现这样的情况呢?这得从肝癌的发病原因说起。肝癌一般都是在长期慢性肝病的基础上发生的，我在这里所说的长期慢性肝病，主要是指的肝硬化。

　　在欧洲，主要是长期酗酒引起的酒精性肝硬化，而在我国，主要是乙型和丙型肝炎病毒感染所致的慢性病毒性肝炎后肝硬化。当然在我国南方一些地区，还有由于食用含黄曲霉毒素的霉变食物引起的肝癌，水源污染也是我国一些地区肝癌高发的一个原因。值得一提的是，各种致病因素之间可以互相协同，起到加重病情、增加肝癌发生的作用。

　　在我国，整体上感染乙肝病毒的人群超过10％，近年来丙型肝炎病毒的感染人群也呈上升趋势。与其他类型的肝炎相比，乙型和丙型肝炎很容易转为慢性，进而一部分人会发生肝硬化甚至肝癌。

　　临床表现

　　得了肝癌以后，尤其是在早期，常常并没有明显的特异性症状。即使有些症状，如右上腹不适、腹胀、乏力等，也往往是肝硬化而非肝癌本身的症状。及至出现腹部摸得到的肿块、疼痛等症状，往往已经失去了最佳治疗时机。

　　诊断鉴别

　　1、甲胎蛋白(AFP)：

　　甲胎蛋白是目前常用的，也是最简单实用的检测技术。在病毒性肝炎基础上，出现AFP升高，特别是AFP大于400μg/L时应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。但并不是所有肝癌患者AFP都会升高，约有 30％的肝癌病人AFP并不升高，因此对于慢性肝病患者，即使AFP正常也不能掉以轻心。

　　2、超声：

　　超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。超声可显示肿瘤的大小、形态、所在部位，大医院的诊断符合率可达90％以上。此外通过超声检查还可以鉴别出肝囊肿、肝血管瘤等良性病变。近年来，超声造影技术的应用，大大提高了超声检查对肝脏肿瘤性疾病的诊断价值。

　　3、CT(计算机X射线断层扫描)：

　　CT目前是肝癌诊断的重要常规手段。腹部增强CT扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及肿瘤与肝内重要结构的关系。对于肝脏肿瘤的明确诊断，以及与其他良性肝脏占位的鉴别诊断都有重要的意义。同时可以明确肝癌的分期，对于指导治疗及判断预后有重要意义。

　　其次，通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高了手术安全性。CT的精确度和客观性都高于超声，应用增强扫描可改善分辨率，提高诊断的准确性。

　　4、MRI(磁共振成像)：

　　MRI能够提高小肝癌检出率，可对肝癌与一些良性肿瘤性病变，如肝脏局灶性结节样增生(FNH)、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，临床上MRI常作为CT检查的重要补充。

　　5、数字减影血管造影(DSA)肝动脉造影：

　　DSA肝动脉造影是侵入性检查，可较明确地显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况，在明确诊断后还可以通过注射碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的。但肝动脉造影属于创伤性检查，当其他检查后仍未能确诊和准确评估病情时，才考虑采用。

　　6、PET/CT：

　　PET/CT扫描可以了解病人整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后。但价格较为昂贵，另外检查本身需要注射放射性药物，不宜作为首选检查和筛查手段。

　　7、肝穿刺病理：

　　病理穿刺检查有确定诊断意义，目前多在B超或CT引导下完成。但肝穿刺属于有创检查，适用于经过各种检查仍不能确诊的患者。

　　综合上述检查的优缺点，一般而言，患有慢性乙型、丙型肝炎的患者，如果可能的话应该定期查体，每半年检查AFP及腹部超声，对于AFP升高、腹部超声高度怀疑肝癌的病人，根据专科医生的意见，酌情行CT、MR等其他检查。

　　疾病治疗

　　肝癌的治疗，主要有手术、局部消融治疗、介入治疗、放疗、药物治疗等。手术包括手术切除和肝脏移植;局部消融治疗包括常用的射频、微波、冷冻、海扶等手段;介入治疗是通过导管将药物注入肝脏，直接作用于肿瘤的一种治疗方法;而药物治疗包括靶向治疗和化疗。

　　靶向治疗是近年来肿瘤治疗方面进展比较迅速的一个领域，在肝癌的治疗方面主要是索拉非尼，可以起到抑制肿瘤生长，从而达到延缓病情、延长生存及改善生存质量的效果。

　　在这里要强调的是，不同于其他肿瘤的治疗，肝癌的治疗往往牵涉到肝脏基础病变和肿瘤两方面，需要协同考虑。治疗方案要求因人而异，绝不能一种模式、一概而论。同样的肿瘤，在不同的病人可能就会有不同的、更适合他的治疗方法，也就是我们常说的“个体化治疗”。

　　此外，中医药治疗，无论是与其他治疗手段联合应用，或是单独应用，对于减轻痛苦，提高免疫功能，增强自身的抗肿瘤能力，改善症状等也有一定作用。

　　手术后注意的问题

　　如其他所有恶性肿瘤一样，肝癌手术后也存在着复发和转移的问题。所以一定要遵从医生的嘱咐，定期到医院检查。一般而言，检查主要包括两部分，即超声、 CT、磁共振以及胸部X线等影像学检查和甲胎蛋白(AFP)、CA19.9、肝功能、血象等化验检查。通常在术后前两年，每三月检查一次;两年后，可根据情况改为每半年检查一次。

　　不同于其他肿瘤的是，原发性肝细胞癌术后还需要根据肝脏功能情况和病毒检测情况，决定是否行保肝及抗病毒治疗。而这种治疗最好由肝胆外科医生与肝病科医生协作进行。

　　疾病预后

　　同其他肿瘤一样，肝癌的治疗效果主要取决与能否早期发现，当然恰当的、适合患者的“个体化”的治疗方案也是影响患者预后的重要因素。还应注意到，患者肝脏基础病变的程度，也是影响预后的极为重要的因素。

　　疾病预防

　　对于前面提到的肝癌发生的高危人群，定期检查以早期发现很重要;积极地治疗肝脏基础病变以及保持良好的生活方式，减少甚至防止肝癌的发生则更为重要。

　　乙型及丙型肝炎病毒感染者，应积极地到肝病专科医院检查并采取必要的抗病毒、保肝治疗，防止肝脏疾病的进展;同时，保持良好的情绪、乐观的精神状态和积极的生活态度，戒除酗酒、吸烟、熬夜等不良生活方式，调整不良的饮食结构和生活规律，积极进行运动锻炼等，均对肝癌及其他一些恶性肿瘤，甚至其他很多种疾病起到积极的预防作用。

　　胆管细胞癌

　　在我国，原发性肝癌的主要类型是肝细胞肝癌，而胆管细胞癌仅占该病的10％左右。与肝细胞肝癌不同，胆管细胞癌常常发生于正常肝脏，没有乙肝、丙肝及肝硬化的病史。临床可以黄疸、肝脏肿物以及肝内胆管扩张为主。

　　肿瘤标志物检查方面，甲胎蛋白(AFP)常处于正常范围，而CA19.9等常常升高。诊断性影像检查，以超声、CT、MRI为主要手段，而该病的PET-CT的病期评估价值高于肝细胞肝癌。该病的治疗，早期以手术切除为主。对于失去根治性手术机会的患者，各种减黄、保肝以及对症治疗手段，可以起到改善生存质量、延长生存的作用。