胆囊息肉样病变诊治

　　胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder)是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。在我国，随着B超技术的广泛普及，胆囊息肉样病变检出率越来越高，其临床、病理特点和手术时机选择得到广泛的研究。

　　1、临床特点：

　　大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。

　　胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤，从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉，又可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种。所谓真性肿瘤，指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉，这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤。所谓假性肿瘤，是指由于肝胆清理功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶，胆囊慢性炎症引起炎性增生，胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变。

　　2、病理特点：

　　从病理角度来看，包括腺瘤样息肉(管状腺瘤、乳头状腺瘤、混合性息肉)、胆固醇息肉、增生和炎症性息肉、胆囊腺肌病。根据我院的检查结果，

　　其病理特点是：

　　①胆固醇息肉：蒂部由血管结缔组织构成，表面有少量黏膜上皮，内含大量的泡沫样细胞。

　　②炎症增生性息肉：是指局部组织的一种增生，表面覆盖有上皮细胞，中间有增生的腺体，周围有淋巴细胞浸润。

　　③胆囊腺肌病：指胆囊壁纤维性增厚，常有淋巴细胞、浆细胞浸润，伴平滑肌细胞的增生肥大，局限体管壁增厚。

　　④腺瘤样息肉：大量腺体组织。乳头状腺瘤的特征是具有树枝状结缔组织核心，被覆高柱状上皮细胞，可有一定量的内分泌细胞(Seritonin细胞)，并伴有一定程度的不典型增生及原位癌。

　　3、手术指征：

　　有关胆囊息肉样病变手术指征的选择，即

　　(1)单发，无蒂息肉;

　　(2)息肉直径大于1cm;

　　(3)基底宽度;

　　(4)50岁以上有症状的息肉;

　　(5)胆囊壁增厚;

　　(6)位于胆囊颈部的息肉样病变，

　　(7)合并胆囊结石。

　　(8)单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访;病变增大或形态有变化则应手术治疗。

　　(9)多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。

　　(10)胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。