2016-03-07 赵海龙 超声

胆囊息肉是胆囊超声检查中经常提示的一种印象诊断，我们要区别对待，广意上理解可以认为是一种疾病，毕竟健康良好的胆囊应该是内壁相对光滑的，囊内胆汁相对清澈的，无异物的。但是我们为什么还要区别对待，原因就是多数情况下超声发现的胆囊息肉是不需要治疗的，所以从治疗角度来说他就不算个病，只有少数超声发现的胆囊息肉需要手术治疗或药物治疗，所以大可不必因为发现胆囊息肉而闹心、上火、焦急！



是不是就不理它了呢，不是的，我们还是看看到底是什么样的息肉要重视吧！





可以轻视的胆囊息肉

如果超声检查提示息肉大小小于5mm、多个，这样的息肉我们是可以轻视的，因为超声对5mm以上的息肉诊断准确性较好，尤其是对6.5mm以上的息肉是可以判断息肉内部是否有血流的。为什么这么说呢，因为胆囊息肉分为：胆固醇性息肉、炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、淋巴性息肉五种类型，这些名词没必要弄懂，其中胆固醇性息肉占所有息肉类型发生率的50%以上，胆固醇型息肉其实就是胆囊小结石，不会发生癌变，对于小于5毫米的胆囊息肉实质为胆囊小结石的概率要达到90%以上。再从胆囊壁的高柱状上皮结构来说，泥沙样的小结石容易在皱褶样的胆囊壁上皮垢积，所以超声检查通常表现为多个略强回声，这样看来单发的息肉要比多发的息肉可怕得多！所以多发的，直径小于5mm的胆囊息肉为良性病变的几率在99%以上，应该很接近DNA亲子鉴定的肯定率！



需要重视的胆囊息肉

息肉直径在6.5―10mm的、年龄大于50岁的女性，合并胆囊炎胆囊结石，无论单发还是多发，这样的息肉50%以上也多为胆固醇型息肉，但是随着年龄的增加，自身免疫力的下降，女性内分泌功能的改变，加之胆囊结石长期对胆囊壁的摩擦，胆囊炎症反复发作，都在增加胆囊壁发生癌变的风险，即便是结石性质的息肉也易发生胆总管结石引发阻塞性黄疸的发生。所以这类的息肉要重视，6个月左右的定期超声复查很重要。



建议手术的胆囊息肉

息肉直径在10mm以上的、年龄大于50岁的女性，合并胆囊炎胆囊结石，临床症状明显的胆囊息肉，满足上述两条的建议择期手术治疗，大于13mm，近期复查生长迅速，基底部宽大的需限期内手术治疗。

大于10mm的胆囊息肉近10%已发生癌变，虽然还有近90%的可能是良性的，但是在实际的临床工作中大于13mm，近期复查生长迅速，基底部宽大的近90%病理回报确认为胆囊癌！