随着腹腔镜技术的不断进步、普及与日益成熟，新的、多功能的腹腔镜设备的不断涌现与更新，腹腔镜微创技术在外科领域的应用已经日益广泛。尽管腹腔镜结直肠手术的起步几乎与腹腔镜胆囊切除术同步，但其发展及普及程度远不及LC术，主要在于腹腔镜结直肠癌手术的根治性、安全性等方面存在着一些争议。内蒙古医科大学附属医院普外科赵海平

　　人们一直不断地进行着实验及临床研究，到目前为止的研究报告表明，腹腔镜结直肠癌手术的病理标本检查，在肿瘤切除范围及淋巴清扫等方面均与开放手术无明显差异，原则上符合肿瘤切除术的要求;临床随机对照研究表明，腹腔镜结直肠手术在肿瘤的根治性、手术时间以及近期疗效等方面均与传统开腹手术相似;许多回顾性研究表明，腹腔镜结直肠癌手术在技术上是安全、可行的。

　　腹腔镜手术是否促进肿瘤的种植和转移是人们关心的又一焦点，尽管国内外的基础和临床研究均未明确证实，但早期报道腹腔镜结直肠癌手术切口种植转移率较开腹手术高，达1%~5%;主要发生在腹腔镜结直肠癌手术的“学习曲线”期间，与手术操作不熟练、无瘤操作观念差等因素有关;随着操作技术水平的不断提高、经验的日益丰富、积累，术中对切口的保护措施日益完善，近几年有关腹腔镜结直肠术后切口种植转移的报告越来越少，与开腹手术无明显差异。可以认为，切口或穿刺孔的种植或转移问题已经不能成其为影响腹腔镜结直肠癌手术的障碍了。

　　任何一种新的手术方式、技术手段的应用，人们最关心的莫过于其临床疗效，对结直肠癌而言，尤其关注其术后五年生存率等远期疗效。最新的一项前瞻性随机临床研究证实，在早中期结直肠癌患者，腹腔镜手术组与传统开腹手术组的近、远期疗效无明显差异;而在晚期病例，腹腔镜手术组的术后五年生存率、或无瘤生存率显着高于传统开腹手术组;认为可能与操作者的手术技巧、开腹手术的临床经验至关重要。目前散在的临床研究显示，腹腔镜结直肠癌手术完全可以达到甚至超过传统开放手术的近期效果，远期疗效仍在进一步随访中;可能由于腹腔镜结直肠手术的操作视野清晰而根治术范围广，同时具有创伤小、恢复快等特点，更有利于患者早期接受进一步综合治疗，从而提高疗效。

　　本中心在近4年时间共完成各类结直肠手术77例，绝大多数是在近1年时间左右实施，75例按计划在腹腔镜或其辅助下完成手术，2例中转，中转率为2.6%，均为晚期肿瘤;手术时间平均175分钟，除结直肠全、次全切除时间在350min～410min之间外，其余均在170min左右;术中出血量约110ml，所有病例手术中无需输血;术后患者恢复快，无出血、吻合口漏等严重并发症;近期随访，术后1年余，2例出现肿瘤复发、转移并穿刺孔肿瘤种植，1例死亡，均为早期开展的腹腔镜结直肠手术病例。

　　本研究认为腹腔镜结直肠手术具有手术视野清晰、对机体创伤小、干扰少，术后恢复快、并发症少等优点;由具有丰富开放手术和熟练腹腔镜操作技术的专业医师实施腹腔镜结直肠癌手术，可以尽早度过“学习曲线”，提高手术成功率，降低手术并发症，达到肿瘤手术的根治效果;因此，运用腹腔镜技术进行结直肠癌手术在理论和技术上是安全、可行的，在肿瘤根治原则上不仅达到而且可超过开放手术的清扫效果;尽管近期疗效相近或略好于传统开腹手术，远期疗效有待于大宗临床病例的随机对照研究和前瞻性研究结果;但相信随着实验和临床研究的进一步深入，相信在不久的将来，如同腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病一样，?腹腔镜结直肠癌根治术也将会成为治疗结直肠癌的“金标准”。