内蒙古医科大学附属医院放疗科闫文明

[摘要] 目的 通过对36例慢性肺心病心肌梗塞并发心率失常的分析,提高对慢性肺心病心肌梗塞并发心率失常的认识,并予及时干预及病人预后的评估.方法 选取5年中我院内科住院病人进行回顾性分析. 结果 36例慢性肺心病心肌梗塞病人中有30例出现俩种以上类型的心率失常,仅有6例出现单纯一种心率失常,而且以快速型心率失常为主,10例出现阵发室上性心动过速合并有短阵室速的病人死亡8例. 结论  慢性肺心病心肌梗塞并发心率失常呈复杂性,但总体以心率失常为主,阵发性室上性心动过速合并有短阵室速的病人死亡率高.

  关键词  肺源性心脏病 心肌梗塞 心率失常

1. 临床资料

1.1一般资料

  36例均为我院2001年3月~~2006年3月内科的住院病人,其中男性28例,女性8例;年龄55岁~~60岁,均符合1997年全国肺心病会议制定及1980年第三次肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准,并排除合并肝脏疾病,冠心病,溶血性贫血等疾病的肺心病病例.心肺梗死按照2001年[急性心肌梗死诊断和治疗指南]中诊断标准.

1.2临床症状

  本组病例出现的临床症状有咳嗽气促28例,呼吸困难5例,心悸4例,胸痛24例,上腹痛4例,出冷汗6例,紫绀12例.

1.3梗塞情况

  本组病例广泛性前壁心梗8例, 前壁心梗5例, 前间壁心梗6例,正后壁心梗5例,心内膜下心梗7例,下壁心梗5例.

1.4心率失常情况

  地本组病例进行回顾性分析,有6例出现单纯一种心率失常,有30例出现俩种类型的失常,而且以快速型心率失常为主,10例出现阵发性室上性心动过速合并有短阵室速.

2. 治疗与结果

本组病例入院后均予消炎,抗心率失常,扩管,利尿,抗凝,吸氧等治疗,及时发现心率失常,找出诱因,并予以消除,如电解质紊乱,酸碱平衡失调.抗心率失常一般选用胺碘酮.10例出现阵发性室上性心动过速合并有短阵室速的病例死亡8例.

3. 讨论

 3.1肺心病病人由于心肌缺氧,高碳酸血症,酸中毒,相对血流量增多以及病情持续加重,可出现左右心室肥大,导致心力衰竭.慢性缺氧产生继发性红细胞增多,血液粘稠度增加,从而使肺心病患者较健康人更易发生心肌梗塞.肺心病病人反复感染,水电解质,酸碱失衡等因素,使心肌功能受损,继发的左心室肥厚,缺氧等诱发冠状动脉痉挛,故促使慢性肺心病急性发作期心肌梗塞的发生.

 3.2本组心率失常的类型以快速型心率失常为主,且心率失常较为复杂,多合并有俩种类型的心率失常.患者严重而广泛的呼吸道病变引起的缺氧导致心肌变性坏死及心梗后心肌缺血性坏死是心率失常的病理基础.出现阵发性室上性心动过速合并有短阵室速的死亡率高.

 3.3心率失常的治疗需积极控制感染,改善通气,纠正电解质紊乱及酸碱失衡,少数病例可使用抗心率失常药物,常用胺碘酮,防止心率失常的发生,还需予抗凝和降低肺动脉高压.

 3.4心肌梗塞的预后与梗塞的范围大小,侧枝循环产生的情况及治疗是否及时有关.临床上对于慢性肺心病急性加重患者,要详细询问病史及观察病情,如出现原症状加重或出现新的症状时如咳嗽,气促加重,呼吸困难,胸痛,上腹痛及出现心率失常时密切观察病情,及时多次心电图检查,心电监护及心肌酶学检查,警惕心肌梗塞发生,及时有效纠正心率失常,从而使病人得到及时诊断及有效治疗,降低病死率,提高患者的生活质量和生存率.

  参考文献

   [1]叶任高,内科学[M],第五版,北京：人民卫生出版社,2001.239

   [2]翁心植,肺心病伴法冠心病的诊断与鉴别诊断[J],中华内科学杂志,1982.21[4].239~242

   [3]王土雯，老年心脏病学[M]。第2版，北京：人民出版社，1998.373~379