内蒙古医科大学附属医院放疗科闫文明

闫文明 

                 《内蒙古医学杂志》2005年12期37卷：1087-1089

[摘要] 目的：探讨青年人脑梗塞发生的危险因素，预防青年脑梗塞的发生，提高青年脑梗塞的治愈率，降低其致残率和病死率。方法：通过对1997年―2002年期间在我院住院的104例青年脑梗塞患者危险因素进行分析。结果：青年脑梗塞的危险因素主要与其职业、体重、高胆固醇和不良嗜好有关（如吸烟和饮酒）。结论：青年人发生脑梗塞的危险因素除与老年人脑梗塞的危险因素有其共同点外，还与其吸烟、饮酒、家族史、感染、职业、体重和不良嗜好有关。

[关键词]脑梗塞  青年人  危险因素

[中图分类号]R741.02、R743.33  [文章标识码]  A  [论文编号]

Analysis of dangerous factors in patients of youth

                 with cerebral infarction

YAN wen-ming  

（Department of Neurology ,First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College, Huhhot Inner Mongolia ,China,010050.)

[Abstract] Objective To investigate the dangerous factors result in youth cerebral infarction, so as to prevent it`s occrrrenc, increase the cure rate, and decrease the mutilation rate or fatality rate.Methods From 1997 to 2002, 104 instance youth cerebral infarction with final diagnosis were 

analysis. Results The dangerous factors of youth cerebral infarction were mainly related to their occupation, weight, Cholesterol, and bad hobbies (for example, smoking and drinking).Conclusions Besides the same dangerous factors between the youth and the aged, youth cerebral infarction are still related to smoking，drinking，family history, infection, occupation, weight, and bad hobbies.

[Key words]  cerebral infarction  youth  dangerous factors

近年来，脑梗塞的发病有年轻化的趋势，值得引起我们的注意和重视。据医学资料统计，脑梗塞发病的危险因素有以下几项①年龄②高血压③脑动脉硬化④糖尿病⑤心脏病⑥高脂血症⑦一过性脑缺血发作（TIA）⑧吸烟和饮酒。

采用回顾性分析的方法对我院自1997年1月~2002年12月在我院住院的年轻脑梗塞患者（年龄在40岁以下）进行其危险因素分析，现报道如下。

1 资料与方法

所有病例均选自1997年1月~2002年12月在我院的年轻脑梗塞患者104例（均经头颅CT检查证实），其年龄均在40岁以下，年龄最小的15岁，平均年龄为32.5岁。入院后即采集病史，究其发病原因，并对其进行常规生化指标测定，以分析其发病原因。

2 结果

所有104例患者中，其中有高血压病史40例；心脏疾患者11例；

糖尿病者10例；既往有卒中病史者（包括有TIA病史）17例；吸烟、酗酒者41例；生化指标测定（包括血脂、纤维蛋白源、血小板黏附水平、红细胞压积等）异常者60例；椎动脉病变17例；ECG示窦性心动过缓36例、窦性心动过速5例；发病前有感染史者15例；男女分别为73、31，其中有11例女性有口服避孕药物史。

上述所有病例均在我院经住院治疗年龄在40岁以下的年轻脑梗塞患者，其入出院诊断符合率为100.0%；治愈率为28.3%；好转率为63.3%；死亡率为4.8%。其致死率和致残率均较低，但对生活的不良影响还是很大的。

3 讨论

近年来，青年人脑梗塞的发病率有明显上升趋势，虽致死率相对

较低，但致残率都很高，严重危害着青年人的健康，根据文献报道和我们的研究结果发现，青年人发生脑梗塞与下列因素有关：

3.1高血压：文献报道，高血压病人发生脑梗塞的几率是正常人的7倍，且血压越高发病几率越大。

3.2脑动脉硬化：有报道称，90%以上的脑梗塞患者都伴发脑动脉硬化，其中脑动脉粥样硬化斑块≥4mm，并有颈动脉狭窄者易患脑梗塞。

3.3糖尿病：糖尿病可引起脂质代谢障碍，促进胆固醇的合成，从而加速和加重动脉硬化，并导致血液高凝状态，诱发脑梗塞。

3.4心脏病：各种心脏病（如卵圆孔未闭、二尖瓣脱垂、联合瓣膜病等）极易导致血排出量减少，引起脑血流量减少而导致血栓形成。

3.5高脂血症：血脂异常，特别是低密度和极低密度脂蛋白增高与动脉粥样硬化有关，容易诱发脑梗塞。

3.6一过性脑缺血发作（TIA）：TIA是脑梗塞发生的先兆，脑梗塞发作前一般都有TIA病史，但因症状轻微，易被患者所忽视，因此要提高警惕。

3.7吸烟：吸烟是青年脑梗塞患者的一个重要的危险因素，流行病学调查显示轻度吸烟者卒中的发病率是普通人群的3倍，严重吸烟者是普通人群的4倍，戒烟5年后卒中发生率与普通人群相似。每日吸烟量和吸烟持续时间长短也与中风发病率成正比，吸烟者中风的病死率也远高于不吸烟者。香烟对人体的损害是多方面的，烟中所含尼古丁、烟碱、丙烯醛、一氧化碳等与中风的发病有关。这些物质可促进血小板的聚集和动脉内皮细胞中的肌球蛋白异常收缩，引起周围血管内皮损伤，促进血小板的聚集和动脉粥样硬化斑块的形成。而且吸烟会造成短时的血压升高，并影响降压药的疗效。吸烟有促进血小板凝聚作用，有学者证实吸烟者凝血时间、血块形成速度和血块回缩时间均延长，血块最大抗张强度增加；吸烟者可导致动脉粥样硬化，Whisnant等人研究了因多种病因（包括脑血管症状）行脑血管造影的752名患者，结果表明吸烟与动脉硬化明显相关；Framingham研究组对英国2个社区的研究表明，吸烟者红细胞压积显著增高，吸烟量与红细胞压积和平均红细胞容积的剂量-效应呈正相关[1]；有研究表明纤维蛋白原是血管意外的危险因素，吸烟能直接提高血浆纤维蛋白原水平；吸烟可减少前列腺素生成，从而对血小板功能和血管阻力有显著的影响；吸烟对周围血管有显著的收缩作用，并能刺激血管组织中交感神经末梢释放儿茶酚胺，可引起血管痉挛。青年脑梗塞患者中吸烟者的危险性大大增加。

近年来Whisnant等研究结果认为吸烟致缺血性中风的危险性随年龄增大而降低，可见吸烟对青壮年的危害更大[2]。

3.8饮酒：大量饮酒也是青年脑梗塞患者的一个重要的危险因素，少量饮酒对缺血性脑卒中有保护作用，大量饮酒脑卒中的发病率和复发率明显升高[1]。每天大量饮酒可引起高胰岛素血症而导致动脉硬化。少量饮酒可以舒筋活血，加速血液循环，消除疲劳，振奋精神，所以适量饮酒可以增进食欲，祛湿御寒，对身体有益。但是大量饮酒会造成身体的损害，首先酒与高血压之间有明显的相关性，重度饮酒者高血压发病率是不饮酒的2倍，长期饮酒会影响细胞膜的通透性，使细胞内游离钙浓度增高，引起外周小动脉收缩而升高血压，因此大量饮酒可以增大高血压、脑血管病等的发生率，个别成为脑中风的诱因。

饮酒可致缺血性卒中的发病机理包括：（1）诱发心律不齐和心脏壁运动异常而引起脑血栓；（2）诱发高血压；（3）增强血小板聚集作用；（4）激活凝血系统；（5）刺激脑血管平滑肌收缩或使脑代谢发生改变而造成脑血流量减少，吸烟与饮酒密切相关，两者均可增加血液的粘滞性[3]。

本文提到的41例吸烟、饮酒者中血脂异常占7例，血流变异常占16例，兼有血脂和血流变异常占18例。所以，血流变异常与青中年脑梗塞有密切关系。

3.9其它危险因素导致的年轻人脑梗塞其发生率均较前两种为少，且均与中老年患者的发病几率大体相同。

家族史也是青壮年患脑梗塞的重要危险因素之一，本组104例患者，其中9例有家族史，占8.7%，故我们推测该病与遗传有密切关系；劳累也是青年脑梗塞患者的重要危险因素[4]；产褥期、妊娠、口服避孕药可使年轻女性脑梗塞的危险性增加[5]；另外与家庭生活方式和饮食习惯等有关[2]。

病前不同类型的急性感染是缺血性卒中的危险因素，但中风的严重程度与此因素无关。

另外还发现，年轻人脑梗塞与工作环境和生活压力也有直接关系。

综上所述，本组病例研究发现，在年轻人脑梗塞的危险因素中，其血液成分的改变占主要原因（占57.7%），在这些人群中，他们大部分体态偏胖、运动量较小、胆固醇偏高[6]，其主要原因是由饮食结构和生活方式所决定的；居第二位的吸烟和酗酒者（39.4%）。

    年轻人患脑梗塞虽致死率和致残率较低，但对生活的不良影响还是很大的。为此，在日常生活中一定要注意调整饮食结构，尽可能少的摄入含胆固醇较高的食物，改变自己的生活方式，多运动、定期检查和早期预防[7]；戒除烟酒等不良嗜好；保持良好的工作和生活状态，减轻生活和精神压力；积极预防和治疗各种原因引起的高血压和糖尿病。只有这样，我们才能从根本上对年轻人脑梗塞的发生和发展得到有效的预防和控制，从而大大降低年轻人脑梗塞的发病率。

                              [参考文献]

1 Cerebrovase Dis 1993；3：129-138（英文）.陈兴洲译.吸烟是卒中的危险因素.国外医学脑血管疾病分册，1995年第3卷第3期；122-126.

2 秦琴保，刘月香，汤红帆. 青壮年非心源性脑梗塞的危险因素分析.广东医学，1998年第19卷第4期；269-270.

3 刘应万译，吸烟、饮酒是卒中的危险因素.国外医学脑血管疾病分册，1995；3（3）：120

4 蔡孝桢.青年人脑梗塞22例分析[J].广东药学院学报.2000，16（3）：249.

5 王丽，白树风。青年人脑梗塞40例临床分析及病因探讨[J].河南医药信息.1998，6（1）：15.

6 刘强，赵玉龙.处理脑梗塞危险因素降低脑梗塞复发率20例.菏泽医专学报，1997，第9卷第1期；16.

7 彭雪征.警戒线-30岁就得脑梗塞脑梗塞年轻化.《北京晚报》，2003-8-24