李泽宇 闫文明  王智光内蒙古医科大学附属医院放疗科闫文明

          《内蒙古医学杂志》2004年11期第36卷：900-901

摘要：目的  研究转颈、屈颈、头后仰试验与经颅多普勒（TCD）、核磁共振血管成像（MRA）与椎动脉（VA）狭窄性眩晕的关系及临床诊断价值。方法  41例眩晕患者经转颈、屈颈、头后仰检查疑VA供血不足，分别行椎―基底部TCD和MRA检查。结果  转颈、屈颈、头后仰检查可诱发患者眩晕症状，其中左右转颈32例，屈颈和头后仰25例。TCD检查双侧VA血流不对称30例。VA MRA双侧不对称39例，其余2例为双侧VA狭窄。结论  转颈、屈颈、头后仰试验诱发患者眩晕，对临床初诊VA狭窄有重要参考价值，TCD诊断VA狭窄准确率相对较高，MRA确定椎―基底动脉狭窄的准确率最高。

关键词  椎动脉狭窄  经颅多普勒  核磁共振

Head Rotation Test ,Color Dopplor And Magnetic Resonance In Vertibral Artery Stenosis Patients With Vertigo

       Li Ze-yu, Yan Wen-ming,Wang Zhi-guang 

(Department of Neurology ,First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical  College, Huhhot Inner Mongolia ,China,010050 )

[Abstract] Objective :To evaluate head rotation ,TCD and MRA value in vertebral artery stenosis patients with vertigo. Methods  41 vertigo patients were examined vertebral arteries ,head rotation ,TCD and MRA respectively. Results 32 vertigo patients were found during head rotations.30 vertigo patients with vertebral artery stenosis were examined by TCD. 39 vertigo patients with VA stenosis were found by the MRA. Conclusions  The head rotation ,TCD and MRA were valuable examinations for  vertigo patients with the vertebral arteries stenosis.

[Keywords] Vertebral arteral stenosis, Transcranial Dopplor (TCD), Magnetic Resonance (MR)

眩晕是患者的一种主观感觉，为临床常见症状[1]，据Mangat[1987年]统计报告[2]有80余种疾病可引起眩晕症状，其中以耳科、神经内科、神经外科、骨科及眼科疾病常见。VA狭窄引起眩晕临床较为常见。对我院2004年2月至2004年4月门诊和住院诊治的41例患者经左右转颈、屈颈和头后仰法检查疑VA狭窄，进一步作TCD和MRA检查，比较三者的临床诊断价值。

1资料与方法

1．1一般资料：41例临床诊断为VA狭窄性眩晕患者，男15例，女26例。年龄14~70岁，其中14、23岁各1例，36~40岁10例，41~50岁11例，51~60岁11例，60岁以上7例。眩晕为间断性、发作性和反复性，1月内6例，6月内7例，1年13例，2~4年7例，5年以上8例。有高血压史3例，曾有中耳炎2例，头痛10例，X线或CT、MRI检查提示颈椎病16例。

1．2方法：41例眩晕患者进行全面神经系统检查。经相关的实验室和辅助检查，排除由眼、耳鼻喉科及内科系统、颅内占位疾病引起的眩晕。患者取坐位进行左右转头，屈颈及头后仰试验，由眩晕症状时，观察双眼由有无眼震出现，用C128Hz音叉检患者双耳听力有无障碍，触患者双侧桡动脉，排除无脉症。心脏彩超排除心源性晕厥。眼底检查排除颅内压增高者，臂丛牵拉试验确定有无颈神经根受压体征。随后患者分别作颈内动脉及椎―基底动脉TCD和MRA。对MRA提示有VA局限性狭窄者进行脑血管数字减影（DSA）检查，将前3种检查结果以表格形式统计。

2 结果：

     41例患者左右转头出现眩晕者32例（78.21%），屈颈、头后仰出现眩晕25例（60.97%），其中左右转头及屈颈、头后仰均眩晕者17例（42.5%）。TCD检查双侧VA血流不对称30例（73.17%），MRA检查检查双侧VA直径不对称39例（95.12%），另外2例MRA检查为双侧VA狭窄，并伴有颅内段局限性狭窄，经DSA检查为双侧VA狭窄，排除局限性狭窄。VA MRA检查双侧直径差值见表1。患者间断性发作性眩晕持续时间与年龄关系见表2。

 表1   41例眩晕患者双侧椎动脉MRA直径差值

相差值

基本相等

0.5

0.6~0.9

1.0~1.5

1.6~2.0

2.1~2.6

合计

检出例数

2

3

6

20

8

2

41

 百分比

4.87%

7.31%

14.63%

48.78%

19.51%

4.87%

100%

表2  41例眩晕患者间断性发作持续时间与年龄

    持续时间

年龄

15~30d

＜180d

1年

2~4年

＞5年

合计

＜44岁

4

2

6

1

13

45~54岁

2

1

5

1

7

16

55~67岁

合计      

2

8

3

5

16

4

6

1

8             

12

41

3 讨论

椎动脉狭窄性眩晕应与其他疾病引起的眩晕相鉴别。应用最广泛的是TCD、MRA及 DSA[3]，选用简单易行、合理的临床检查手段，对早期确定诊断、指导治疗十分必要。认真仔细对眩晕患者进行转颈、屈颈和头后仰试验，能够发现狭窄性眩晕。我们的资料显示其检出率达到78.21%，这对于临床初诊VA狭窄性眩晕有重要的参考价值。

TCD检查VA狭窄性眩晕检出率较高。虽然文献报道其特异性及敏感性相对较低[4]。但我们的资料显示与转颈、屈颈和头后仰试验相比大致相等。可检出率仍可达73.17%。由于临床上VA的多发和常见，从经济方面考虑TCD仍然可作为一种的筛查手段。

MRA检查椎―基底动脉狭窄性眩晕检出率最高。有文献报道50例MRA检查，阳性率为52%[5]，我们的资料为95.12%。对VA有无局限性狭窄，MRA检查供临床参考，真正的确诊需做DSA检查。本组资料中MRA检查有2例诊断为VA局限性狭窄，但DSA检查后是正常。

椎动脉狭窄引起眩晕症状与双侧VA狭窄的差值成正比。本组资料显示：双侧VA狭窄的MRA差值小于0.5mm ，眩晕症状轻。临床转颈试验诱发眩晕症状不明显，TCD检查不敏感，MRA检查方能显示。伴有颈椎骨质增生患者，双侧VA差值在0.6~0.9mm，转颈、屈颈和仰头试验可诱发眩晕。TCD可筛选出大部分，MRA能确诊。双侧VA差值大于1.0mm以上，转颈、屈颈和仰头试验均可诱发明显眩晕。TCD和MRA 检查结果基本相同。

年龄因素与VA狭窄性眩晕持续时间一般成正比。本组45岁以上患者眩晕持续2~6Mon以上24例（58.53%），45岁以下9例（21.95%）。眩晕持续30 d以下45岁以下者常见。这主要与45岁以上者血管硬化发生的比例增大有关。也可能与颈椎骨质增生有关。45岁以下者可能与血管神经功能紊乱有关。本组资料女性患者高于男性，可能与女性患者有植物神经功能紊乱、情绪易变化（紧张、焦虑）等有关。

                  参  考  文  献

1 孔繁元，粟秀初，黄如训.眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明之二.[J] 中国神经精神疾病杂志,2003,29,[5];395

2 李建章，姚淑芬．头痛头晕诊断治疗学．[M] 中国医药科技出版社，1993;226

3 张保祯,牛广明,韩晓东等.核磁共振和彩色多普勒对椎动脉成像的应用.[J]内蒙古医学杂志,2001,33[1];55

4 周冀英,刘雁,谢文卫等.转颈对眩晕患者基底动脉流速的影响.[J]中国神经精神疾病杂志,2000,26[5];294

5 才艳玲,孙泽民,王守安等.MRA和MRI诊断椎动脉狭窄200例初步探讨.[J]中风与神经病杂志,1998,15[5];293