一 解剖基础

解剖学研究发现，第1D4颈神经与头痛关系密切，这些神经互相联结共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，传导枕、顶、额以及面部的感觉.

二 病因病理

1.
颈椎间盘退变和/或突出内蒙古医科大学附属医院疼痛科高丽

2.颈椎小关节功能紊乱

3.颈部肌肉劳损

临床大多患者为外伤和工作、生活姿势不良.

三 临床表现     

1）早期多为枕部、耳后、耳下部不适感，以后逐渐出现闷胀或酸痛，直至疼痛。疼痛可扩展至前额、颞顶部。

2）伴随症状可有耳鸣、耳胀、眼部憋胀、头闷、颈部僵硬不适感，许多患者可有恶心、呕吐，严重者可有精神不振和四肢无力。

3）疼痛呈现慢性迁延过程，时轻时重，寒冷、劳累、情绪激动可加重，休息后可缓解。随着病程进展，呈现逐渐加重趋势。

四 体征

1）耳下方颈椎旁、乳突下后方有明显压痛，颈部、颞顶部及颈部可有压痛。

2）有的患者可有局部感觉减退，部分患者患侧嗅觉、味觉减退。

3）压顶试验和托头试验可呈阳性

五 辅助检查

1）X线检查可有颈椎退行性表现，如颈椎生理曲度消失、椎体骨质增生、椎间孔变窄、椎间隙狭窄、脊上韧带钙化等。

2）CT检查可见骨质增生、椎管狭窄、椎间盘膨出或突出等变化。

3）颈椎MRI可显示椎间盘退变、突出压迫硬膜囊或脊髓、颈神经根有无压迫以及椎动脉孔有无狭窄等变化，是诊断颈源性头痛的首选影像学方法。

4）排除引起引起头痛的其它原因：如眼源性、耳源性、鼻源性头痛，并排除颅内肿瘤、血管畸形、颅内感染等原因引起的头痛.

六 诊断

1.排除引起头痛的其它原因；2.症状和体征必须与颈椎影像学改变相吻合；3.试验性颈椎旁注射有效

七 治疗

1）康复锻炼

游泳,慢跑,放风筝,打羽毛球等

2）各方面的运动,不宜做转圈运动,推荐用“米字操”

3）补钙,如喝牛奶

4）药物治疗 年轻患者已肌肉松弛剂如巴录芬或妙纳配伍非甾体,老年患者以营养神经为主如腺苷钴胺加维生素B1注射液

5）神经阻滞 颈2椎旁注射消炎镇痛药物，0.26％的利多卡因加10mg曲安奈德10ml

6）症状较重者可住院治疗，采用CT引导下微创神经介入镇痛术，即通过硬膜外前间隙置管持续给予消炎止痛药物以消除椎管内炎症，随后注入胶原酶溶解压迫神经根之椎间盘。另外，还有盘内胶原酶溶解、臭氧盘内溶解、颈神经毁损等方法

附米字操:

两脚与肩同宽，两手叉腰，以头部带动颈部做写“米”字的活动，按笔画顺序进行。做8 个方位的旋转时，并默数8 拍，一横为2 拍，一竖为2 拍，其余4笔为1 拍。做“米字操”时动作要自如、缓慢、柔和，有节奏，头部摆动到最极点为止,此动作重复10 次。每天2 次，早晚各1 次，2周为1 个疗程.对缓解颈部肌肉痉挛有明显效果。