随着人口老龄化的发展，股骨颈骨折的数量也在日渐增多，给社会及经济带来巨大负担。内固定和关节置换是目前治疗股骨颈的常用治疗方法。年龄、骨折移位程度、受伤到手术治疗的时间等待因素会影响治疗方案的选择。内蒙古自治区人民医院骨关节科王长海

一般认为对于年龄小于 65 岁的 Garden I 型和 II 型股骨颈骨折，可以使用内固定治疗。但是对于无移位的股骨颈骨折，其治疗方案仍存在争议，有人认为内固定时候手术是治疗该类型骨折的最佳方式，但也有人推荐进行人工股骨头置换，最终的治疗方案往往由手术医生来决定。

文献报道股骨颈骨折术后 1 年的死亡率在 20% 至 36% 之间。从受伤到手术治疗的时间间隔是否会影响患者的死亡率在目前也是一个具有争议性的话题。McGuire 等人发现骨折后延迟入院以及手术日期超过受伤 2 天以上则会明显增加患者死亡率，但是 Smektala 等人研究则认为虽然及早手术可以降低术后并发症发生率，但是对患者死亡率却并无影响。

因此韩国的 Ji Wan Kim 医生进行了一项回顾性研究，发现年龄大于 65 岁的老年无移位型股骨颈骨折，早期进行手术治疗并完全负重，临床疗效优良，其研究结果发表在 2014 年 7 月的 Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 杂志上。

回顾性研究同一个医生在 1999 年至 2011 年期间手术治疗的无移位性股骨颈骨折患者，纳入标准:Garden I型、II 型股骨颈骨折；年龄大于 65 岁；多枚螺钉内固定治疗；随访时间超过 1 年。排除标准：病理性骨折；多发创伤；高能量创伤；随访时间小于 1 年。

58 例患者符合研究标准纳入研究，男性 18 例（31%），女性 40 例（69%），平均年龄 77.5 岁（范围 65 岁至96 岁），平均随访 46.8 个月（范围 12 至 151 个月），骨折类型分别为 Garden I 型骨折 28 例，II 型骨折 30例。按照美国麻醉协会 ASA 分级，66% 的患者为 2 级，31% 的患者为 3 级。平均的 BMD T 评分为 -3.0，其中 71% 的患者的评分小于 2.5 个标准差。

从受伤到手术的平均时间间隔为 84 小时（范围 6 小时至 432 小时），从入院到手术的平均时间间隔为 22 小时（范围 1 小时至 84 小时）。86% 的患者在入院 48 小时内进行了手术治疗，平均手术时间为 46 分钟（范围 20至 95 分钟）。

表 1 患者基本资料

手术方式为骨科牵引床患肢内收位牵引，透视引导下闭合 3 枚空心螺钉倒三角形固定。根据患者健康情况，术后鼓励尽早站立行走，术后第一天即给予下肢被动运动和轮椅下地负重，在术后第三天，有康复治疗师指导下进行完全负重的站立，即患肢承担 50% 至 100% 的体重。术后 6 周，受伤对侧扶拐完全负重站立行走，术后12 周则去除拐杖完全负重站立行走。

根据患者入院到手术之间的时间间隔不同将上述患者分为两组，一组为入院 24 小时内手术，两外一组为入院24 小时以后手术。43 例患者在入院 24 小时内接受手术治疗，占 74%，15 例患者在入院 24 小时以后进行手术。

4 例患者需要输血，开始行走的平均时间为术后 5.2 天，平均住院时间为 14.7 天。术后 1 年患者的死亡率为6.9%，4 例患者在术后 6 个月内死亡（平均 3.2 个月）。5 例患者出现并发症，并发症的发生率为 9.3%，其中4 例为股骨头坏死，1 例为内固定断裂。出现并发症的患者中，除去 1 例股骨头坏死患者存在轻度的髋部疼痛密切观察而未进行二次手术治疗以外，其余 4 例患者均进行了全髋关节置换手术。二次手术的发生率为 7.4%（4/54）。

该组患者受伤前的站立行走功能分别为：48 例（88.9%）患者可以独立行走，2 例患者（3.7%）需要借助辅助工具行走，4 例患者（7.4%）需要借助室内学步车行走。内固定术后患者的行走情况则为：35 例（64.8%）患者可以独立行走，10 例患者（18.5%）需要借助辅助工具行走，5 例患者（9.3%）需要借助室内学步车行走，4例患者（7.4%）行走能力受限。72% 的患者（39/54）术后恢复到受伤前的行走能力水平。

对入院 24 小时内手术和 24 小时以后进行手术的两组患者进行比较，则发现 24 小时内手术的患者死亡率为4.7%，而后者则为 13.3%，但是两者之间并没有统计学差异。股骨头坏死的发生率分别为 7.0% 和 6.3%，术后行走能力的恢复率分别为 73.2% 和 66.7%，也没有统计学差异。（表 2、3）

表 2 临床结果 

表 3 不同手术时间组患之间的临床结果比较

该组患者术后 1 年的死亡率为 6.9%，远远低于既往文献报道的 16% 至 22%。作者认为调整患者身体情况及早手术是降低死亡率的一方面原因，还有就是术后很早期的进行了运动锻炼，而早期运动锻炼和下肢持续被动运动也是患者行走功能恢复优良的原因。

通过本次研究，作者认为：无移位的老年股骨颈骨折患者及早进行内固定治疗并早期完全负重站立行走，可减少患者术后 1 年内的死亡率和再次手术发生率，恢复患者行走功能。